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谈方说剂(四)二加龙骨牡蛎汤
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2023.03.20 云南

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±【处方】龙骨15克 甘草(炙)6克 牡蛎(熬)15克 芍药12克 大枣4枚(擘)生姜9克 白薇10克 附子6克(炮)

±【制法】上药八味,切。

±【功能主治】主虚劳病,阳虚外越,多梦失精,心悸气短,潮热汗出,或阴部畏寒,目眶疼痛,头发脱落,及精神不安等。

±解读:久病津虛、精气虚,大都呈现上实下虚证候,后世称之谓心肾不交之证。下虛则寒,故少腹弦急、阴头寒;上实则热,故目眩发落。脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精等症之脉应,皆为虚损的证候。因此,在临床上脉见芤动微紧,则可知男子患梦遗失精,女子患梦交。此是桂枝龙骨牡蛎汤的适应证。

±按:失精、梦交,多由情欲妄动,神志不宁,因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙骨、牡蛎之用,不只为固精,还重在致神定志而止胸腹动悸,合于桂枝汤调荣卫和气血,本方是该证的正治。《金匮要略·血痹虛劳病篇》引《小品方》“虚弱浮热汗出者,除桂加白薇、附子,名曰二加龙骨汤”,主治较桂枝加龙骨牡蛎汤方证,津伤表虛更甚,机能不足,又见里有虛热者,属少阴阳明合病。

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