浅谈中西医对渐冻症的认识

提起渐冻症，大家可能会想到“冰桶挑战”，并不陌生。但它却是一种世界罕见病，发病率极低，病情的发展迅速，从症状显现开始，平均寿命在3-5年。

一、西医对渐冻症的认识

渐冻症（ALS），也称“肌萎缩侧索硬化症”，是一组运动神经元疾病的俗称。好发于40岁以上的中老年,男女比例约3:2,缓慢起病,呈进行性发展。由于患者大脑、脑干和脊髓中运动神经细胞受到侵袭，患者肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样，故称“渐冻人”。

由于感觉神经并未受到侵犯，因此这种病并不影响患者的智力、记忆及感觉。像人们熟知的物理学大师、科学巨匠霍金就是位“渐冻人”。“渐冻人”的特征是脑和脊髓中的运动神经细胞（神经元）的进行性退化，由于运动神经元控制着使我们能够运动、说话、吞咽和呼吸的肌肉的活动，如果没有神经刺激它们，肌肉将逐渐萎缩退化，表现为肌肉逐渐无力以至瘫痪，以及说话、吞咽和呼吸功能减退，直至呼吸衰竭而死亡。

此病主要表现为上下运动神经元混合性损害-上肢周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，伴随着球麻痹症状、后组颅神经受损-构音不清，吞咽困难，饮水呛咳等。

目前西医临床上，获美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药物仅有利鲁唑和依达拉奉。但无法阻断ALS的病程进展，只能改善其日常功能衰退，而且伴随着不可忽视的副作用—胃肠道疾病、肝功能改变及瘀伤肿胀等副作用。

二、中医学对渐冻症的认识

渐冻症此病在历史上有很多医家的著作中都多有涉及，有的还对痿证的治疗提出了独到的见解。

中医怎么认识渐冻症呢？有几种主流思路：

（1）渐冻症即为喑痱：《删补名医方论·卷（三）》赵良曰：“痱病者，营卫气血¼精神不治。”然是此证有虚实：虚者自饮食房劳七情感之；实者自风寒暑湿感之。虚者不可以实治，治之则愈散其气血。续命乃麻黄汤之变者，加干姜以开血驱寒，石膏以解肌祛风，当归和血，人参益气，川芎行血散风也。

我们看看这加的几味药物：

《古今名医汇粹·虚劳门》提到：喑哑声不出者，由肾气之竭。盖声出于喉而根于肾。经曰：内夺而厥，则为喑痱。此肾虚也¼喉干咽痛者，真水下亏，虚火上浮也¼。饮食不甘，肌肉渐削者，脾元不守，化机日败也。补脾肾可谓是治疗喑痱的核心，而上方的加药恰也体现了这一点。

（2）另一种观点：渐冻症就是痿证

《临证指南医案·卷七·痿》提到：“经云，肺热叶焦，则生痿躄，又云，治痿独取阳明……夫痿症之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病，盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用¼精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨；¼肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨；阳明为宗筋之长，阳明虚，则宗筋纵¼痿弱筋缩之症作矣。”这里认识到此病治疗要针对肝肾肺胃四脏。《名医类案·卷八·痿》有关此治疗的记载：“诸痿皆起于肺热¼”经云：治痿独取阳明¼痿兼湿重者则筋缓而痿软¼”又经云：“酒客不喜甘，熟地味甘，而虎潜丸益之以蜜，则甘多助湿而动胃火，故右齿面痛也¼。”即是一例以胃经为主治疗痿证的案例。

中医治疗

针对此病，中医药手段主要有中药、针灸等，结合辩证论治可衍生出较多药方。

（1）针灸治疗

ALS临床患者其实还都包含有脾肾气血不足的症状，中医认为：气血充足了，五脏六腑虚弱的症状也就改善了，脊柱气血旺盛了，硬化的症状也就相应地得到改善的。因此针灸治疗时，一定要加上大补气血的穴位，如关元、气海、足三里等，临证加减祛痰湿（阴陵泉、丰隆）、祛热（曲池、大椎）、驱寒（列缺、肺俞）等。

（2）中药治疗

临床工作者根据多年诊疗经验，多以补肝肾、益精髓、壮阳气、通经络为大法针对此病进行对症治疗。

益髓颗粒（中成药）

益髓颗粒功能主治：益精填髓，补肾壮阳。用于脊髓空洞症及其它脊髓疾患等症引起的腰酸腿软，肌肉萎缩疼痛，冷热感迟钝，目眩耳鸣等症。

安友珍宝丸（蒙成药）

安友珍宝丸功能主治：清热，安神，舒筋活络，除“协日乌素”。用于白脉病，半身不遂，风湿，类风湿，肌筋萎缩，神经麻痹，肾损脉伤，瘟疫热病，久治不愈等症。

加味健步虎潜丸

黄芪、仙灵脾、鹿筋各100克。海龙、海马、人参、龟版、当归、杭芍、熟地、枸杞、杜仲、川断、菟丝子、锁阳、白术、薏苡仁、陈皮、牛膝、木瓜、秦艽各30克、蕲蛇3条、炙豹骨9克，补骨脂、知母、黄柏、桂枝、羌活、独活、防风各15克。

共为极细末，水泛为丸，3-9克/日2-3次。视年龄、体质及病情增减用量。阴虚火旺者慎用。

生髓复痿丸

熟地、桑寄生、淫羊藿、锁阳、巴戟、桂枝、赤芍各100克，黄芪200克、制首乌、补骨脂、骨碎补、续断、党参、白术各120克、蜈蚣10条、鹿角片、马钱子各150克。共为细末，炼蜜为300丸，1丸/日2次。

要强调的是，不管是西医还是中医治疗，可能不会改善各种无力症状，只会使疾病的进展变得慢一些。所以要及早用药，综合治疗，到病人出现了呼吸困难时，再用药就没有太大的意义了。同时，期待有关同道们共同努力，积极探讨交流，开展相关临床和科研项目，早日为“渐冻人”带去福音。