2020年
3月14日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：出生在甘肃省庆阳县，现在在陕西省西安市
职 业：国企职工，会计
婚 否：已婚
性 别：男
年 龄：38
现在主要症状：
口不是很渴，但总是嘴皮子干。以前没太在意，好像是秋冬严重，现在是一年四季，不定时就很干。
这些年，怕冷，怕风，平时穿衣也比别人多一点。因为有时风一吹流清鼻。运动比别人汗多。手脚有时冰凉，但还有汗。
2008年，得了胆结石，引发了胰腺炎，住院。后一直胆不舒服，2012年4月做了胆囊切除。最近晚饭吃过后，过一会就感觉右腹，胀胀的感觉。因为这几年一直不舒服，所以晚饭就习惯吃少。白天吃饭正常。
吃饭速度快，吃完常打嗝。
最近总是小腿发热，脚上出汗，上班就感觉明显，下班回家好像好一些。（不知是不是乱用药，吃出来的。不知是不是书上写的骨蒸，很郁闷。）
左小腹，神阙以下，自己按揉肚子，能按到一根明显的硬管，和腹股沟基本同方向，平时没有任何感觉，用手按时，疼胀感向中间沿伸，按一会常有放屁。也是自己这些年看书，推腹，偶然发现，按家里别人，都无这个东东。
西医检查无异常。而且感觉我的中脘，小腹，按上较硬一些，没有我哥的棉软。
耳鸣（右）很多年。以前没太在意，后来声音渐大，现在右耳听力下降严重。
主症特点：
无明显感觉
现正在服用的药：
没有用药
哪些情况能加重病情：
没有体会
现在是否艾灸：
入冬后没有再灸
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
学校毕业，没再打过针，96-97年在学校，打过乙肝疫苗。
最初发病的年份月份：
耳鸣是2005年，皮肤痒主要是2001-2002年左右，
病情加重的年份月份：
耳鸣是2009年声音大，发现听力下降。
是否长期用过激素：没有
是否大量用过消炎药：有过
是否做过手术：
2012年，胆囊切除，2008年胆源性胰腺炎住过院
面色：
黄，不明显
眼象：
白睛色黄，有血丝，无瘀斑，有胀感，眼下部黄
出汗情况：
醒时出汗，活动时出汗
部位：
足心汗，半身汗，腿上汗
耳：
鸣，右
目：
红，黄，血丝，流泪，眼下颜色黄
口：
唇干、有酸
鼻：
干
咽：
痒有时
胸：
闷
胁：
胀，右
腹：
满，硬，喜热
心：
烦，慌
项：
酸
肩：
酸，麻，右
臂：
酸
手：
凉
背：
酸，左
腰：
酸，左
腿：
胀，热，左，右，内
足：
痛，右足面
饮：
喜温，喜酸，喜甜
食：
喜面
睡眠：
易困倦，多梦
大便：
次数1次/天，湿
小便：
颜色黄，
房事：
有，少，阳痿，早泄，手淫，手淫史8-9年，遗精
皮肤情况：
有斑疹，斑疹褐色，皮肤黄白，痒
身体有如下症状：
发热，出汗，怕冷，怕风，有痰（早起和吃辣吃肉后），打嗝，乏力倦怠，站立觉累，梦遗，早泄，阳痿。
七情何者为重：
思虑
体温 呼吸 心率 血压：
正常
现代医学检查情况：
除了没有胆囊，其它指标年检时正常
QQ问诊：
日期: 2013/1/25
患者17:00:58
你好，先生，我的问题较多。
单子填完了，请你先看看。
水先生18:10:28
稍等，正在看。
患者18:10:44
您费心，给看看。
水先生18:26:45
嗯，你知道你为什么这么虚弱吗？
患者18:27:17
天天睡的晚，喝冰啤，打地铺，都有伤害。
水先生18:31:52
还有手淫，掏空了骨髓。
患者18:32:41
知道是这个了，唉。
我自己感觉火不得藏，收不住。所以看书，想找个解决方法。
水先生18:35:14
你现在的主要难受的症状是?
患者18:36:30
我这几天，就是小腿发热，脚上出汗，胆腹部，就这个时间，胀胀的。
另外，想请教先生，我小腹问题，是气淤?血瘀？还是什么，我每天推腹，可能缓解。
水先生18:40:29
肚脐下面？
患者18:43:03
是，就是我在单子上写的，硬满，左腹下面可以按到一个管子一样，和腹股沟同方向。如用力，就有较强压迫感向肛口传递，和想尿尿的感觉。按一按还咕噜的响，然后放屁。
不过这个平时倒没什么感觉。
水先生18:44:57
处方：乌梅丸
水先生18:45:05
每日1剂，连服4天反馈。
患者18:47:00
现在我就听先生的，我也知道医病之难。
我会配合先生，谢先生......
日期: 2013/1/30
患者8:52:51
先生，你好，时间有点早，我刚上班，来汇报一下情况。你得空，给我再瞧瞧，不急。
开的药是早上吃完。
小腿发热，脚汗好一些了。
怕冷的状况感觉好多了，下午小腹胀的感觉也好多了。
另，嘴皮子还是干，但不是很渴。
吃药两天后鼻腔干，有血。
耳鸣依旧。
还有一个情况给先生说下，我前一阵时不时打个冷战，但只是身体左边，就是沿腿的外侧向上身体左侧有麻凉之感，吃药好像情况好些，只有前天晚上有一次，要不然我都忘了这个症状。
汇报完毕。
水先生9:59:21
方子不变，请继续服用4天。
患者10:12:47
好的，下班去抓药。
日期: 2013/2/5
患者8:19:04
水先生，您好，提前祝先生新年快乐。
水先生11:39:23
服用后，哪些病症好转了？
患者11:43:03
腿白天发热感觉好多了。
本来右小腹胀晚饭后胀也好一些了，但不知是不是前几天吃坏了，昨晚有点胀，今早起来，上两回厕所，现在好点。
嘴皮子干稍好，耳鸣无变化。
水先生11:43:31
肠胃的病，全靠自己保护，不是乱吃东西。
患者11:44:02
我想可能是自己吃坏了。
平时吃肉少，那天可能吃多点了。唉。
水先生11:44:36
方子继续服用4天。
患者11:46:37
好的，下午回去抓药。
因为做过胆的手术，所以对这下右边腹胀最是怕，前几年就是这东东折磨我好几年，本想自己把它搞通，最后实在是没法，才下决心切了。
慢慢调吧，去病如抽丝。
日期: 2013/2/10
患者14:29:00
先祝先生，春节愉快。
昨天早上吃完了药，昨天回家事情多，也没能及时反馈信息。现在状况自己感觉好多了。
现在就是耳鸣历害。嘴皮子也好一些，不是太干。腿发热情况也好多了。
最近几天有时晚上睡到4点到5点的样子，有时会热醒。情况时有时无，具体我再观察几天，记下具体时间。再来反馈。
你得空，再给瞧瞧。
水先生17:03:47
继续服用3天。
患者18:45:31
好的，我这会去看药店有没有上班，完了再汇报。
新年好新年好，呵呵。
日期: 2013/2/21
患者8:27:20
先生早，一切情况良好。
现就是耳鸣依旧，嘴皮子干，好一些，其它好像没什么了。
还有一状况，饭后总是打嗝，这毛病很久了。
水先生11:39:23
方子不变，继续服用4天。
患者11:41:52
谢先生了。
问下先生，这个每天是吃一次？晚上吃可以吧？
水先生11:43:54
可以。
患者11:44:10
明白。
日期: 2013/2/25
患者11:33:46
先生，药吃完了。
现在感觉除了耳鸣，其它都满好了。
嘴皮子也好转不少，很高兴。
我想继续请先生费心，帮我调理。
水先生15:45:05
方子不变，继续服用4天。
患者15:45:49
好的，收到。
日期: 2013/3/24
患者10:30:26
先生好。
水先生10:30:40
请说。
患者10:32:22
在您这吃一段时间药，现在除耳鸣外，其它都大好了。
十分感谢先生，以后有机会再拜会先生。
再谢再谢......
水中火：
患者服用的是《伤寒论》乌梅丸做汤剂。
《伤寒论》云：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。
病有发热恶寒与无热恶寒的区别，那么二者的共同点恶寒的本质是什么？
恶寒的本质其实是肝虚肝寒。
发热恶寒，发于阳，就是病发于太阳。
众所周知，太阳中风的主方是桂枝汤。桂枝汤用了辛味的桂枝、生姜，酸味的白芍，甘味的大枣、甘草，五味中辛、酸、甘都是调肝的。以药测病，也能界定桂枝汤的格局是个小补肝汤。
无热恶寒，发于阴，是病发于厥阴。
厥阴病的主方当归四逆汤。当归四逆汤用了辛味的桂枝、当归、细辛，酸味的白芍，甘味的炙甘草、大枣、通草。以药测病，当归四逆汤的格局同样是个小补肝汤。因为五味中辛、酸、甘都是调肝的。
所以，肝虚属于六病中的太阳中风，和厥阴病，是仲景对病症层层进行分类细化，目的是便于区分与讨论。
具体到这个患者，他的总体格局是个肝虚。
“正虚则生邪实”，邪之所凑，其气必虚。
乌梅丸是经方中辛味药用得最多的一个方子，有桂枝、附子、细辛、干姜、蜀椒、当归，足可知其补肝虚的力度之大。
同时又用了乌梅之酸大泻肝实。具体到这个患者的一个典型症状“小腿发热”，因是肝胆之经不通，郁而发热所致。
坛友互动：
寻光 发表于 2013/5/28 22:27
先生，那患者伤精所致肾的问题怎么处理？不打算一起处理掉吗？
水中火：
肾藏精，之前亏空的太多，那只能慢慢蓄水养精。
zx_51553发表于 2013/5/28 22:44:56
我也想问这个问题，此列患者手淫将近10年，肾虚的症状也很明显，根据聊天记录患者应该吃了2个月的药，应该一直是吃乌梅丸汤剂了，那么多肾虚的症状也自然而然能好？
胆腹部胀认为是肝有实，恶寒的本质其实是肝虚肝寒，方子虚实同治，乌梅丸以乌梅为主药，是不是以泻肝为主，兼补肝，泻大于补？虚实同在的时候，怎么确定虚是主因，还是实是主因？
水中火：
《汤液经法》小泻肝汤，酸味的药多于辛味的药；《汤液经法》小补肝汤，辛味的药多于酸味的药，都是辛酸药同用。乌梅丸当然定性为补肝的。
xihuangzhongyi发表于 2013/5/28 23:01:23
水师你好，如果此症中的阳痿早泄用当归四逆汤加减来治疗效果会怎样呢？我考虑是由肝经虚寒引起的。
水中火：
以前也有很多患者反馈服用当归四逆汤后，硬度有改善。
七月老虎按：
补充个小医案——
蒲辅周医案：
任某某，女，37岁。与爱人分居两地，老人、小儿多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近两天来，头痛，恶心不食，昼夜不能眠，神呆，有时闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断为“癔病”，服镇静药等尚未见效。脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅汤加减。
处方：
乌梅9克，花椒4.5克，干姜4.5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4.5克，肉桂3克，党参3克，当归6克。
共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年，一直未再犯病。
按语：
癔病多为七情内伤所致，若伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气血阴阳失调者，可用乌梅汤扶正泄肝，和血宁神。
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