痛风常见病联合⽤药⽅案
痛风
[疾病常识]⼈体20％尿酸来源于富含嘌呤⾷物的摄取，其余尿酸主要来源于嘌呤的代谢，因此当⼈体嘌呤类代谢障碍和(或)尿酸排泄减少时，可引起体内尿酸增⾼，增⾼的尿酸在体内不能溶解即形成尿酸盐结晶，其沉积在⼈的关节、肾脏、尿路即可出现急慢性关节炎、痛风⽯、尿路结⽯、痛风肾病等。痛风的发病原因很多，分原发性和继发性两⼤类。原发性痛风属遗传性疾病，肥胖、原发性⾼⾎压、⾎脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗与其关系密切。继发性痛风的病因包括肾脏病、⾎液病、药物、⾼嘌呤⾷物。痛风多见于体形肥胖的中⽼年男性和绝经后妇⼥，5％～25％可有家族史。主要表现有起病急骤的急性关节炎，拇趾关节最易受累，其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等
关节，多为单侧受累，表现为关节红、肿、热、痛。痛风⽯是痛风的特征性损害，除中枢神经系统外，⾝体的任何部位均可累及，最常见于关节内及附近与⽿廓。另外有90％～100％痛风患者出现肾脏的损害，表现为蛋⽩尿÷⾎尿、等渗尿，进⽽发⽣肾功能不全。⼀部分尿路结⽯的病⼈为尿酸性尿路结⽯。应注意在诊断痛风时必须有⾎尿酸的增⾼，即先有⾼尿酸⾎症。
[黄⾦搭配⽅案]
1．秋⽔仙碱+吲哚美⾟
秋⽔仙碱对本病有特效，能够减少引起疼痛发作的炎症因⼦，因⽽有消炎⽌痛的作⽤，⼀旦出现痛风急性发作应尽早使⽤。应注意秋⽔仙
碱毒性很⼤，对有⾻髓抑制、肝肾功能不全、⽩细胞减少、消化性溃疡者禁⽤。吲哚美⾟为⾮甾体类抗炎药，也有消炎、⽌痛的作⽤，但其作⽤的环节与秋⽔仙碱不同，因此两者联⽤能够互相补充，增强疗效，主要⽤于痛风急性发作期。消化性溃疡患者应禁⽤吲哚美⾟，因其可诱发消化道出⾎。
2．保泰松+泼尼松
泼尼松为糖⽪质激素类药物，能够降低体温，减轻炎症反应，缺点是使⽤时间不宜太长，停药后容易复发。保泰松也为⾮甾体类抗炎药，除有消炎、⽌痛作⽤外，还能促进尿酸排出，对活动性溃疡及⼼功能不全患者禁⽤。保泰松和泼尼松联⽤主要⽤于病情严重⽽秋⽔仙碱治疗⽆效或有禁忌证的患者。有⾼⾎压、糖尿病、溃疡病、严重感染及出⾎倾向者不宜⽤激素。
3．别嘌醇+碳酸氢钠（⼩苏打）
别嘌醇能够减少尿酸的⽣成，是抑制尿酸合成的药物，副作⽤主要是胃肠道不适、⽪疹、发热、肝功能损伤，因此对明显肾功能不全者剂量应减半。⼩苏打⽚是碳酸氢钠，能够碱化尿液，减少尿酸盐结晶的形成。因⽽上述两种药物联合适⽤于肾功能减退及每⽇尿酸排出量⾼于600 毫克者，针对痛风间歇期及慢性期的治疗。
健康提⽰
1．防⽌体重超重，适当体育锻炼，减轻体重。
2．控制饮⾷，蛋⽩质的摄⼊量限制在1 克／(千克·天)，伴有肾功能不全的3．避免进⾷⾼嘌呤类⾷物，如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵、
蛤、蚝等。少⾷果糖，多饮⽔，保持尿量每⽇在2000 毫升以上。4．⽣活要有规律，严格戒烟酒。
5．禁⽤影响尿酸排泄的药物，如氯噻嗪类利尿剂、速尿、烟酸、⼄胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。
6．急性发作期患者应卧床休息，抬⾼患肢，⾄少应休息⾄关节疼痛缓解72⼩时后⽅可恢复活动。
7．积极治疗原发病，如降⾎压、降⾎脂、降⾎糖等。患者应控制在0.6～0.8 克／(千克·天)。
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