【经方该这么用】附子泻心汤临床实战经验总结

      

《伤寒论》

附子一枚(15g)、炮、去皮、破、别煮取汁大黄二两(10g)　黄连一两(5g)　黄芩一两(5g)　

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。也可按推荐剂量一并入煎。

附子泻心汤是附子类方中的清热剂、泻下剂。临床上单纯的虚寒证、附子证固然有，寒热虚实相兼的病证也有。如平素体质阳气不足，或年老体弱而伤食者，或本来是实热证而使用寒凉药太过者，常可出现本方证。一方面是腹满、上腹部痞满胀痛、大便不通或里急后重、心烦乱、舌苔黄腻的大黄黄连证;一方面则是恶寒四肢冷、出冷汗、脉沉微弱的附子证，治疗必须兼顾。《伤寒论》规定：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”心下痞是黄连、黄芩证，属热;恶寒汗出是附子证，属寒。患者素来有恶风恶寒、自汗出的表虚的症状，因病情变化，出现了心下痞的里热证，其恶寒汗出的常见症状一时消失，但之后恶寒汗出的症状再度出现，且程度更重，并有肢冷、精神萎靡、脉沉微弱等阳虚的症状。这便是附子泻心汤的适应证。

附子泻心汤证如下：

1.心下痞、或上腹部胀痛、大便不通或里急后重、心烦乱甚或昏厥、舌苔黄腻;

2.恶寒汗出或额上冷汗、肢冷、脉沉微弱或血压下降。

附子泻心汤证多见于痢疾、慢性肠炎、老人伤食、胆道疾患、肠粘连、肠梗阻、慢性胃炎、胃溃疡等。一些出血性疾患也有使用机会。

《伤寒论》中本方的煎服法比较特殊。先以沸水渍泡大黄、黄连、黄芩三味药，约5分钟后，即可去滓取汁备用。附子另煎后，与前取的药液混合，分数次温服。传统经验认为这种方法可以避免大黄、黄连、黄芩对胃肠的刺激过大的副作用，并且，与附子配伍有增效的作用。《伤寒论》中以泻心汤命名的方剂有五：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤与本方的附子泻心汤。观其用药，均有黄连、黄芩;析其指征，均有心下痞。本方以黄连、黄芩与附子相配伍，其方证的特征是有心下痞痛及附子证，故临床不难区别。

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• 本文转载自《中医十大类方》

• 作者：黄煌。编辑/刘继芳

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