【病例】“超及导声垫”优秀病例大赛展示-第三期《皮样囊肿》

作者：王燕老师

单位：新疆医科大学第一附属医院超声科

各位超人们大家好，第一届“超及导声垫”优秀病例大赛已经圆满落幕，“适形”公众号将从现在开始向大家分期分批展示获得一等奖和二等奖的病例。希望大家更多了解并使用超及导声垫，在临床工作中收集更多的精彩病例，“适形”公众号将在今后举行第二届“超及导声垫”优秀病例大赛，期待您的参与。

一、患者基本情况

10岁女孩，因“发现颈部肿物半月”就诊。查体：左颈后皮肤局部隆起，皮肤表面无红肿、破溃，肿物边界清，无波动感，质韧，活动良好。临床建议进行超声检查。

 

二、超声检查及诊断分析

左侧耳后“包块”处扫查：皮下软组织内可见大小约1.0×0.5cm的低回声，边界清晰规整，内回声不均，后方回声增强。CDFI：未见明显血流信号。超声诊断：左侧耳后皮下软组织内包块，表皮样囊肿？皮样囊肿？钙化上皮瘤？

由于肿物与皮肤关系是否密切是诊断表皮样囊肿的重要线索，而该病例肿物与皮肤层关系显示不满意。为了更清晰的显示肿物与皮肤关系，超声医师使用了“超及导声垫”。

使用了“超及导声垫”后，清晰地显示出该肿物与皮肤层靠近，但局部与皮肤并非紧密相连。更加令人惊讶的是，此时彩色多普勒信号显示该病变血流信号稍丰富，因此否定了表皮样囊肿的诊断。综合患者年龄、发病部位及超声表现，超声医师考虑该病变为皮样囊肿或钙化性上皮瘤，加之肿物在逐渐长大，已建议手术治疗。

三、手术及病理结果

沿皮肤逐层分离，见一肿块，内含豆腐渣样白色内容物，将包块完整与周边脂肪组织分离，完整切除。病理确认为皮样囊肿，即囊性畸胎瘤。

 

四、超及导声垫在超声检查和诊断分析中的作用

位置非常浅表的病变由于其位于声束近场，图像质量常常不佳，既往涂抹较多耦合剂的方法，需检查者悬空探头，手臂极易疲劳且难以获得稳定图像。有报道使用水囊法、水浴法获取图像，也存在操作不便、气泡干扰等不足。与上述方法比较，超及导声垫为固态胶体样物质，没有气泡干扰、操作简便、图像稳定。本研究使用的超及导声垫质地柔软、无色透明，有助于对病灶的定位，获取图像耗时短、可重复性好。由于其物理特性与水相似，因此声衰减少。在显示浅表或隆起病变时，超及导声垫起到很好的辅助作用。