确诊病例小黑板056 | 涎腺黏液表皮样癌解析

勇气梁静茹 - 勇气

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病例介绍：

患者，男性，81岁，主因右侧颌下逐渐增大的包块就诊，局部有胀痛，触诊有波动感。

超声所见：

右侧颌下可见混合回声囊实性肿物，以囊性无回声为主，外形欠规则，部分边界欠清，隔上及壁上可见不规则中低回声，回声欠均匀，内未见明显血流信号，探及相邻颌下腺组织受推挤至一侧。

图1-2：二维声像图显示右侧颌下混合回声囊实性肿物，以囊性为主，隔上及壁上存在实性部分。

图3：CDFI显示实性部分内未见明显血流信号。

超声提示：

右侧颌下囊实性占位性病变考虑来源于颌下腺

随后，耳鼻喉头颈外科给予手术切除，术后送病理。

病理回报：

（右侧颌下腺）黏液表皮样癌，中分化

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【思考问题】

1、黏液表皮样癌有何特点呢？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~

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【既往各期】

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小黑板046肝豆状核变性 Wilson病解析

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【思考问题解析】

1、黏液表皮样癌有何特点呢？

·黏液表皮样癌，是最常见的涎腺恶性肿瘤，约占30%；其大多数发生于腮腺，约占90%，颌下腺、舌下腺则少见（本例发生于颌下腺）

·黏液表皮样癌多发生于35-65岁，男女比例相当；单发者多见

·在镜下，黏液表皮样癌中主要有两类细胞，一类是分泌黏液的黏液细胞，而另一类是不分泌黏液的其他细胞，包括鳞状细胞、中间细胞，以及透明细胞

·分化较好（高分化、低级别）的黏液表皮样癌，往往边界相对清楚，而黏液细胞较多，可形成大小不一的含黏液的囊性区；在超声上，则表现为囊实性混合回声肿物，或低回声为主的实性肿物，外形欠规则，边界尚清，常可见包膜，钙化灶较少见；同侧颈部淋巴结转移不多见

·分化较差（低分化、高级别）的黏液表皮样癌，则黏液细胞较少，多呈实性，生长更具有浸润性，而使得边界模糊不清，且钙化、坏死区也更为常见；在超声上，大多表现为中低回声为主的实性肿物，外形不规则，边界模糊不清，内部回声不均匀，可见钙化斑、片状液化坏死区；同侧颈部常可见异常淋巴结

hint：黏液细胞不仅能形成黏液湖，即囊性部分，还会降低瘤体实性部分的整体回声水平，这使得含黏液细胞较多的分化较好的黏液表皮样癌，倒反回声低于那些分化较差者

·中分化的黏液表皮样癌，则位于两者之间

·CDFI：低分化者血流丰富者相对多见

·高分化的黏液表皮样癌的5年生存率可达98%，而低分化者则仅为56%

·年轻患者、女性、发生于腮腺者，相对于年老患者、男性、发生于颌下腺者，预后要好

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