痛风 --尿酸结晶体在肾脏的超声表现我们该关注什么？

王淑敏  张建伦

公元前2640年古埃及人第一个发现了痛风性关节炎^[1]；公元前15世纪希波克拉底^[2]发现了“足痛风”(即急性第一跖趾关节炎)，希波克拉底将其称为“不能走路的疾病”。希波克拉底与痛风相关的临床认知被存留于其格言里，这些格言虽然至今2500年，但是直到今天依然有其临床价值。

超声对于痛风性关节炎有公认的诊断价值，而且有很多研究热点。但是对于痛风患者，笔者认为肾脏的超声表现其实是我们认识中的“盲点”。

痛风性关节炎发现在公元前2640年前，但是对于该疾病与肾脏钙化之间的相关性只是在18世纪末期才被学者们正式提出^[3]。而高尿酸与高血压及慢性肾脏病之间的发生与演变只是近几年才得到关注^[4]。

约1/3的尿酸在肠道分解代谢，而余下的2/3尿酸排泄与再吸收这一复杂的交换过程发生在肾近曲小管。

高尿酸血症引起的肾脏损害认为是集合管内储积的结晶体引起小管梗阻而形成急性肾脏损害，除了小管梗阻外，结晶体诱发肾小管间质性炎症、氧化应激、肾素-血管紧张素系统的激活、上皮功能受损等最终导致慢性肾脏疾病的发展^[5]。

对于痛风病人超声医生需要关注的内容首先是肾结石，这种结石主要是尿酸结石，纯粹的尿酸结石是射线可透过的，但是可被超声和CT显示，而CT是极好的发现尿酸结石的方法，甚至可以显示<5mm的结石。也有研究认为痛风者肾结石60%为常见的钙盐结石，尿酸结石只要30%，肥胖、老年人及尿液PH过低都可形成纯粹的尿酸结石^[6]。

高尿酸血症引起的肾脏损害最早的表现是集合管内储积的结晶体，如果按照这一病理表现，肾髓质的钙质沉着症应该是早期而且非常重要的超声表现，但是查阅文献报道并不多^[7]，是诊断中的被忽视的问题？尿酸结晶体沉积于关节周围我们可以很敏感的发现，多是得益于高频超声的作用，可以显示“双轨征”这些痛风早期的表现。

我们看下面的病例，男性，52岁，痛风患者，右侧输尿管结石碎石后复查，我们利用高频超声可以显示肾髓质内的钙质沉着。这些征象在腹部凸阵探头成像中并没有显示，所以笔者认为如果体型小者、非肥胖者如果增加高频超声对于肾脏的扫查，可能对于痛风合并肾髓质钙质沉着有更多的发现。