王淑敏 赵朵
1.为双叶形态,由上睑提肌分为眶部和睑部,超声一般可显示眶部泪腺。
2.长轴最大测量值不超过2-2.5mm[1]。有报道腺叶大小约20*12*5mm[2]。
也有研究认为由于泪腺不是规则几何形状的结构,周缘曲度小而窄,所以体积的测量可能会产生高的假阳性结果[3]。同时笔者认为由于周缘窄,长轴最大值测量可能存在误差,如本例患者泪腺炎于外院进行泪腺内激素注射,我们测量最大长轴可能忽视一部分边缘部分,该部分形态窄,贴附在眶表面,不注意识别可能导致测量误差。
MRI一项研究认为正常泪腺厚度约4-5mm[4],也有研究认为泪腺厚度与泪腺面积有很好的相关性[5]。超声在泪腺大小的研究文章较少,笔者认为厚度值应该是有价值的测值,重复性好,但是由于超声多切面特点,所以应该确定一个短轴测量的标准切面,同时厚度正常值是否能参考MRI结果,MRI厚度结果可能还包括睑部泪腺,超声很难显示该睑部泪腺,所以如何测量可能还需要更多研究的支持。
4.泪腺的血供:泪腺的动脉供应分为三种类型,第一种类型最常见,泪腺动脉是眼动脉的分支;第二种类型泪腺动脉起源于脑膜中动脉;第三种类型泪腺由眼动脉及脑膜中动脉分支共同支配供血[6]。
3.虽然是位于眼眶内的器官,但是从胚胎和功能学角度讲更靠近涎腺,组织学上的特殊性是具有淋巴和上皮组织,所以可能发生更加不常见的、更为广泛的病理改变,比如各种炎症、感染、肿瘤等。
4.泪腺的炎症疾病
在一些病理状态下,泪腺常常成为免疫疾病的靶器官,显示炎症特征。
1)干燥综合征是T细胞驱动的自体免疫性疾病,其特征是局灶性淋巴细胞浸润,最终导致腺体萎缩、纤维化和脂肪浸润。淋巴细胞持续浸润可能发生淋巴瘤(主要是非霍奇金淋巴瘤)。超声对于干燥综合征泪腺受侵、泪腺增大及是否为活动性炎症有较好的诊断价值[1],但是对于疾病晚期腺体萎缩超声评估困难,因为超声难以区别脂肪化或纤维化的泪腺,这时MRI对于这样的腺体萎缩有重要的价值,因为MRI可以利用压脂技术将萎缩的腺体从眶内脂肪中“抽提”出来进行成像[7]。
2)IgG4相关性疾病:可累及多个器官,包括泪腺。过敏和肿胀性病变是这类疾病最常见的发现[8]。组织活检和免疫组化是这类疾病诊断的金标准,血清IgG4水平可能增高或可能不增高。影像虽然不能将这类疾病与肿瘤疾病鉴别,但是可以发现病变,并指导活检[9]。
病例,男,75岁,右侧泪腺增大,超声显示右侧泪腺明显增大,血流丰富。术后病理提示右眼眶整体肿物淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成,并见肉芽肿结构,病变累及泪腺及神经周围,免疫组化染色不支持淋巴瘤,提示为慢性炎症,鉴于IgG4阳性的浆细胞数量较多(>50/HPF),不除外IgG4相关性慢性炎症,请结合临床检查综合判断。对于该病例,由于病人年龄较大,虽然泪腺炎症居多,但是也要注意肿瘤如淋巴瘤的可能。
3)结节病是T细胞驱动的疾病,这类病人多有眼干和口干的症状,这类疾病也可累及泪腺,腺体内分散的淋巴细胞浸润非常常见,但是与干燥综合征相比,不形成灶状。
4)年龄:随着年龄的增加,泪腺发生明显的结构改变,发生炎症,局灶T细胞和B细胞增多,泪腺逐步萎缩和纤维化[10]。
参考文献:
1. Giovagnorio F , Pace F ,Giorgi A . Sonography of lacrimal glands in Sj?gren syndrome.[J]. Journal ofUltrasound in Medicine, 2000, 19(8):505-509.(被引量20)
2. Hughes G K , Miszkiel K A .Imaging of the Lacrimal Gland[J]. Semin Ultrasound Ct Mr, 2006, 27(6):0-491. (被引量15)
3. Lorber M . GrossCharacteristics of Normal Human Lacrimal Glands[J]. Ocul Surf, 2007,5(1):13-22. (被引量17)
4. Izumi M , Eguchi K , UetaniM , et al. MR features of the lacrimal gland in Sjögren's syndrome.[J]. AjrAmerican Journal of Roentgenology, 1998, 170(6):1661-6. (被引量25)
5. Mr Imaging of the LacrimalGland: Age-Related and Gender-Dependent Changes in Size and Structure[J]. ActaRadiologica, 1996, 37(3Part2):714-719. (被引量31)
6. Bilgili Y , Taner P , UnalB , et al. Doppler sonography of the normal lacrimal gland[J]. Journal ofClinical Ultrasound Jcu, 2010, 33(3):123-6.
7. Izumi M , Eguchi K , UetaniM , et al. MR features of the lacrimal gland in Sjögren's syndrome.[J]. AjrAmerican Journal of Roentgenology, 1998, 170(6):1661-6. (被引量25)
8. Kamisawa T , Okamoto A .Autoimmune pancreatitis: proposal of IgG4-related sclerosing disease[J].Journal of Gastroenterology, 2006, 41(7):613-625. (被引量456)
9. Zoukhri D . Effect ofinflammation on lacrimal gland function[J]. Experimental Eye Research, 2006,82(5):0-898. (被引量197)
10. Inoue D , Zen Y , Abo H ,et al. Immunoglobulin G4–related Periaortitis andPeriarteritis: CT Findings in 17 Patients[J]. Radiology, 2011, 261(2):625-633. (被引量74)
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