巧记主动脉弓胚胎发育理论基础

    要掌握先天性主动脉弓异常的分类和诊断，我们需要了解胚胎时期主动脉弓的发育情况：

大多开展了胎儿先心病筛查工作的超声医生应该都看过上面这张图片，这是一张主动脉弓胚胎发育的模式图，看着是不是感觉头大、头晕

，不过放心，今天我们就来梳理一下如何化繁为简，轻松了解这么多管道结构到底是怎么回事！

胚胎发育早期，原始主动脉包括两个腹侧主动脉和两个背侧主动脉：1、左右两个腹侧主动脉发育成---主动脉囊（可以看成升主动脉）；2、左右背侧主动脉发育成---降主动脉。在主动脉囊与降主动脉之间形成六对原始主动脉弓，这些原始主动脉弓又叫原始鳃弓（类似于水生生物的鳃）或咽弓动脉。

以上的六对原始主动脉弓正是我们上图中对应的1、2、3、4、5、6，1到6是根据原始弓发育时间的先后顺序和从上到下命名的，这六对弓是我们记忆的难点，我们可以将1--6弓按照从头--胸的方式从上--下理解：

第1和第2弓：绝大部分退化，残留部分发育为头面部的小动脉；

第3对弓：发育为中间部分颈总动脉和颈内动脉；

第5对弓：不发育、不分化。不退化则形成永存第5弓；

第6对弓：发育为最下方的肺动脉和动脉导管；

还剩一个第4对弓，正好处于第3弓和第6弓之间，正好发育为颈动脉和肺动脉之间的部分，即主动脉弓和右侧锁骨下近端；

接下来，就差一个左右锁骨下动脉的来源了：

其实，双侧背主动脉同时发出了多个节间动脉，而仅保留了第7节间动脉发育成为左、右锁骨下动脉。

我们根据上面的胚胎发育图，我们可以看出来：影响主动脉弓发育异常的因素主要由第4对和第6对主动脉弓引起。

为了更好的理解主动脉弓异常，Edwards提出了双主动脉弓的理论，我们将上面的胚胎发育图简化后，可以得到以下的双主动脉弓模式图：

我们通过双主动脉弓不同位点的退化，可以很好的理解各种类型的主动脉弓异常先心病，下期我们继续解读如何轻松理解各种各样的主动脉弓异常。