胆囊息肉>1cm 是胆囊切除的必要条件吗？（一）

王淑敏   张慧

胆囊息肉是指“高出于粘膜”凸入胆囊腔的病变。胆囊息肉组织学分类为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括所有癌病变（多为腺癌）和癌前病变（各种类型的腺瘤）。非肿瘤性病变包括所有没有恶性潜能的肿瘤样病变，如胆固醇息肉、炎性息肉和胆囊腺肌症。也有研究提出“真性”息肉和“假性”息肉的概念，非肿瘤性病变即为假性息肉，而真性息肉包括腺癌和腺瘤，需要外科切除。腺瘤虽然为良性，但是有恶性潜能。有证据提示胆囊腺瘤有往腺癌演变的可能，这与结肠癌腺瘤往腺癌发展的规律有类似表现。

1.胆固醇息肉：约一半的胆囊息肉为胆固醇息肉(50-60%)，其病因未知，有理论认为是脂质堆积到巨噬细胞内而形成，镜下结构为负载脂质的巨噬细胞积聚于柱状上皮下，存在纤维基质，有慢性炎性细胞浸润，粘膜层完整。大小约2-10mm，也有报道可达20mm。

病例，女性，31岁，因为息肉长径约1.4cm而进行胆囊切除术，术后病理标本息肉约0.5cm，病理考虑胆固醇息肉。息肉大小术前和术后差别较大，是否因息肉表面存在胆固醇结晶体堆积而使测量值增大？这类息肉的发生及大小测量还需要未来更多的研究关注。

有研究认为，息肉内如果存在线样强回声良性可能性大，多证明为胆固醇结晶体。

胆固醇结晶体是个有意思的话题。一定量的胆汁酸和磷脂只能使某一定量的胆固醇溶解。如果胆汁中的胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力，胆汁中部分胆固醇就不能溶解在胆汁中，就会析出胆固醇结晶(百度百科)。

2.炎症性息肉与胆囊局限性腺肌症：占胆囊息肉的5-10%，一半病例为多发，该类息肉多合并胆结石和慢性胆囊炎。

胆囊腺肌症见公众号往期内容：胆囊罗阿氏窦一百多年的病理学概念。胆囊罗阿氏窦(Rokitansky-Aschoff Sinus) ---一百多年的病理学概念。

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