超声评估膀胱残余尿量需注意的问题

王淑敏  马静

超声对于膀胱残余尿量的评估是我们工作中经常碰到的问题，但是笔者认为对于这一临床检查方案我们可能还有很多需要探讨的问题。

1.从临床方面考虑膀胱残余尿量异常如何界定^[1]?

0-50ml：没有意义；

51-100ml：界值—需要考虑解剖、尿流率以及症状，病人如果在超声检查时过度饮水，可能在第一次排尿后膀胱再次快速充盈；

>150ml：提示尿潴留。

2.膀胱残余尿量的计算公式。

V=(L*A*T)*C ml【尿量=（长径*最大前后径*最大横径）*常数】

C为常数，依据膀胱几何形状不同，可为0.5-0.625。

这个计算公式的核心是假想膀胱为球体，球体体积V=3/4π(d/2)³=1/6πd³=0.523d³。C可为0.625,更有实践价值的方程为V=(L*A*T)*0.6ml。

有研究认为对于膀胱残余量<150ml，超声预测术后残余尿量与导尿量相比，特异性97.7%,阴性预测值89.5%^[2]。也有研究认为膀胱容量<50ml，超声测量的误差较大^[3]。

我们需要注意当膀胱残余尿量>150ml，超声进行膀胱容量的评估价值有限，膀胱增大，其几何形状改变，这时我们应用球体体积公式误差增大，我们需要谨慎解释公式所测得的容量，因为这时超声测量可能低估20%膀胱容量。

一些机构也有研究用其他方程来计算膀胱容量^[4]。笔者认为计算公式越复杂，其实临床应用价值越小。

也有研究应用3D超声测量膀胱容量，认为膀胱容量超过100-400ml，超声测量低估值仅约3%^[5]。但是其实3D超声测量中的问题与2D超声类似有很多共同的缺陷。

通过以上分析其实单纯依靠超声测量膀胱残余尿量并不准确，结合尿流率的检测对于膀胱功能的评估具有重要临床意义。膀胱功能的评估其实有着重要的研究潜力。

参考文献：

1.Paul L. Allan，Grant M. Baxter，Michael J. Weston. ClinicalUltrasound Third Edition [M]. Churchill  Livingstone，2011.

2.Maymon R , Gilboa S ,Abramowicz J S , et al. Ultrasonic Validation of Residual Bladder Volume inPostvaginal Hysterectomy Patients[J]. Gynecologic and Obstetric Investigation,1991, 31(4):226-230.

3.Simforoosh N , Dadkhah F ,Hosseini S Y , et al. Accuracy of Residual Urine Measurement in Men: ComparisonBetween Real-Time Ultrasonography and Catheterization[J]. The Journal ofUrology, 1997, 158(1):59-61. (Q1 5.647)

4.Yip S K , Sahota D , ChangM Z . Determining the reliability of ultrasound measurements and the validityof the formulae for ultrasound estimation of postvoid residual bladder volumein postpartum women (p 255-260)[J]. Neurourology and Urodynamics, 2003,22(3):255-260. (Q2 2.36)

5.Byun S S , Kim H H , Lee E, et al. Accuracy of bladder volume determinations by ultrasonography: are theyaccurate over entire bladder volume range?[J]. Urology, 2003, 62(4):0-660.