最近小于大夫一直沉迷于胃肠超声造影之中,无法自拔,做得越多,感受也越深。
超声实在是检查胃肠的利器,不仅得益于其优越的穿透性,可以近距离观察胃壁的全层,更得益于其动态显像的特性,使得很多与消化道蠕动有关的疾病诊断变得更为直观而简便。
一起来看看下面这例病例吧?附三段动态图(视频)。
患者,女性,80岁,反酸、纳差、胃部不适多年,近期加重就诊,行胃超声造影检查。
视频1:患者平卧位,左肋下斜切面,探头趴在患者左上腹,指向患者左肩,此时远场漏斗样的结构为食管下端—贲门,仔细观察可见胃内的助显剂在缓慢的向食管注入,如沙漏一般。
视频2:切面同视频1:胃内的助显剂不断注入食管,食管下段内径不断增宽,较宽时1.5~1.8cm。当充盈至一定程度时,食管挛缩,将逆流入其内的助显剂喷射入胃腔内,在声像图上,如泉水般涌出。
视频3:切面同视频1:短时间内又一次泉涌,喷射入胃腔内的助显剂向四周翻滚,形成涡流。
在大约20分钟检查时间内,类似征象反复出现十余次,最频繁时,不到5分钟,即出现3~4次。
参考X线钡餐造影GERD诊断标准:钡剂反流入食管,①持续时间>1min,②5min内反流次数>3次,③钡剂反流后,连续两次吞咽动作,仍未能廓清者,可诊断GERD。
遂超声诊断:
胃—食管反流
临床医生根据患者的临床表现及超声诊断,给予患者抑酸等治疗,患者症状好转~
这是不是一份蛮有意思的病例呢?^_^
下面,我们一起来学习一下胃食管反流病吧!
胃食管反流病(GERD),是由于胃、十二指肠内容物反流入食管所导致的一类疾病,其包括三种疾病:①反流性食管炎(RE)、②非糜烂性反流病(NERD)以及③Barrett食管(BE)。
什么原因导致胃内容物反入食管呢?
①食管下端—贲门的环形括约肌(LES)是防止反流的最重要的屏障。静息状态下,LES也保持一定张力,使得食管下端关闭。当食物进入食管时,LES会暂时舒张,而使食物进入胃腔内。各种导致LES在静息状态下张力下降的因素,如长期高脂饮食、饮茶、服用某些激素类药物等,均会为GERD创造条件,使反流有机可乘。
②食管蠕动是防止反流的第二道屏障,正常的蠕动波可将食物推入胃腔,也可以将反入食管的胃内容物送回胃腔。当食管蠕动功能减弱或异常时,反入食管的胃内容物可以肆无忌惮的上行,加重GERD的程度。
③食管、胃解剖结构异常也是导致GERD的原因之一。如食管裂孔疝,胃上移至胸腔,以致增高的腹压不能很好的传导至LES,使其反射性的收缩,导致GERD出现。
④食管胃角(His角,食管左侧壁与胃底间的夹角)、腹段食管长度均是衡量机体抗反流能力的指标,(1)当His角增大,特别是>90°时,GERD发生的机会增加;(2)当腹段食管长度缩短,特别是<2.5cm时,GERD发生的机会增加。
图4:His角(α)及腹段食管长度(β)的示意图,切面同视频1。(感谢北京友谊医院超声科刘冬[网名:咚咚刘冬冬]对本文提出的意见和建议,感谢陆文明老师、毛建强老师两位胃肠大咖给予的细致指导!再次感谢!)
GERD的临床表现还是挺有特点的,典型症状有反酸、嗳气、呃逆、烧心等,这些咱们实习时候,总会问及病人,大家都应该有点印象吧?
此外,GERD也会有不典型症状,比如呼吸道症状,如咳嗽、咯痰、哮喘等;有时还会模仿心血管症状,如心前区绞痛等,经常给临床医生出难题。
所以,咱们超人,该出手时就出手,抓紧GERD的小尾巴,观察其沙漏样反流及泉涌般喷射,结合患者的临床表现,及时准确的诊断,为临床排忧解难,也为自己树立信心。
一起开始胃肠之旅吧!
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