下腔静脉瓣、希阿里氏网、冠状窦瓣与界嵴的鉴别（文字版）

前些天做了个小调查----是否需要把楼上的视频做成文字版？绝大部分朋友认为需要，因此今天就应大家的要求重新做一遍。

前情提要

关于下腔静脉瓣、希阿里氏网、冠状窦瓣，我查了查资料，发现各家说法不一：

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有的说希阿里氏网是下腔静脉瓣的一种类型。

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也有的说希阿里氏网其实就是冠状窦瓣。

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还有的说希阿里氏网既不是下腔静脉瓣，也不是冠状窦瓣，它不是别人，只是它自己。

于是，我被整蒙圈了。

然后花了四个小时，狂翻各种资料，终于被我查出点名堂来。 

胚胎起源

要想整明白这三个东东都是怎么回事，这得从胚胎学说起：

在心脏的发育过程中，心房与静脉窦交接区形成左、右两个瓣膜样结构（重点观察右瓣和下腔静脉、冠状窦的空间关系）。

正常情况下，左瓣在发育过程中，与房间隔基部(即第二房间隔、继发隔)融合，构成房间隔的后部。

而右瓣头部形成界嵴（等会儿再说它），中部形成下腔静脉瓣，尾部形成冠状窦瓣。

注意到没？并没有提及希阿里氏网。

后来又查得资料，我国的朱清於教授和金崇厚教授认为，希阿里氏网是下腔静脉瓣的一种。

我比较认同两位教授的说法。

总结一下：

超声表现

出生后，这些瓣膜可以退化消失，也可以退化不全，在超声上表现为各种形态。

比如冠状窦瓣：

比如下腔静脉瓣（因为将希阿里氏网归到下腔静脉瓣门下，所以就不单独提出来了）：

不过至于楼下这种是否为下腔静脉瓣，业内是有争议的，详情请点击链接：右房内条索状结构----Todaro腱？欧式嵴？欧式瓣？三房心？

在实际工作中，退化不全的下腔静脉瓣远比冠状窦瓣常见。

而且大多数情况下两者位置明显不同，比较好分辨。

但极少数情况下，比如楼下这例，前不着村后不着店的孤零零悬在那，似乎很难说它是下腔静脉瓣还是冠状窦瓣：

所以，我突发奇想，何必搞这么多名字把大家整蒙了个圈圈，不如统一叫“静脉窦右瓣退化不全”吧？

对人体的影响

那么，这些瓣膜退化不全对人体究竟有没有影响呢？

但是，当瓣膜过于冗长的时候，在某些特殊情况下，也会带来各种大大小小的灾难。

给大家展示一下文献中国内外学者遇到的一些病例：

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所以，我个人认为当瓣膜冗长的时候，还是需要在报告上提示临床的。至于给患者带来精神上的困扰，大家都是成年人，做好沟通即可。

界嵴

好了，讲了半天，终于来到界嵴的场子了。

还记得前面提到“界嵴”是怎么来的吗？

界嵴自上腔静脉入口延伸至下腔静脉入口，与下腔静脉瓣相连，它是右心房静脉窦部与右心耳的分界（注：右心房分为静脉窦部和右心耳部）。

RAA：右心耳    CT：界嵴  

界嵴在超声上的表现如下：

有时候会被误认为是异常结构，比如血栓之类，但是当把探头转90°的时候，你会发现它是可以拉长的，以此可见鉴别。

重要补充

二级补充：下腔静脉英文名叫inferior   vena  cava ，缩写是IVC。

简写是ThV，冠状窦英文名是coronary  sinus，简写是CS。

说界嵴不配有英文名是当时做视频做到要崩溃，所以皮了一下，现补充如下：界嵴英文名叫crista  terminalis，简写CT。