本人曾写过一篇综述《二维超声的探测方法》发表在中国超声医学杂志2009年的某一期刊上,内容详见“志敏超声”公众号。本人提出一种扫查方法命名为:生理辅助法。其中内容之一是“通过正常的固定解剖标志来识别目标或确定目标的病变与否,这不仅要求检查者熟悉图像的方位,还要结合扎实的解剖学、切面解剖学知识 ,此方法涉及的内容最为广泛”。同时本人还认为无论胎儿还是成人具有连续性的呈管状或束状的结构或器官,均可连续横切面跟踪扫查法来确定目标的连续性和完整性。同时注意两种扫查顺序的交替使用,从源头往远端或从远端到源头。
臂丛 (brachial plexus)由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成。该神经从的主要结构先经斜角肌间隙向外侧穿出,继而在锁骨后方行向外下进入腋窝。组成臂丛的五条脊神经前支经过反复分支、交织和组合后,最后形成三个神经束。这三个神经束也因此分别被称为臂丛内侧束、臂丛外侧束和臂丛后束,臂丛的主要分支多发源于该三条神经束。
如今循证医学、精准医疗,可视化阻滞麻醉开展越来越普遍,对于超声科和麻醉科的医务人员提出了新的要求。臂丛的可视化阻滞麻醉,先决条件就是臂丛的识别,初学者可能对于臂丛的识别有一定的难度,特别是一些肥胖且脖子粗短的患者。本人今介绍一种方法快速识别肌间沟内的臂丛。一,解剖基础:臂丛由脊柱神经根汇合而成,故臂丛的源头就是第5-8颈神经前支和第1胸神经前支,所有脊神经都经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或骶管,形成特定的位置关系。
二,超声扫查方法:颈椎的椎间孔可以通过上下的横突来确定大概位置,似椎动脉扫查的方法,超声很容易识别。先在冠状面上找第5-8任意一根显示清晰的颈神经根的长轴然后旋转90度,变为横切面连续跟踪往尾侧扫查就会找到锁骨中段上方肌间沟内的臂丛。(详见视频和图片)
三,检查要点:
颈神经根与椎动脉的鉴别
1,走行方向:
椎动脉进入横突孔的弧形方向朝向内侧,向头侧走行于横突孔内,超声呈节段性显示。
颈神经根出椎间孔的弧形方向朝向外侧,向尾侧走行于皮下和肌间,超声可连续性显示。
2,CDFI
椎动脉可见束状血流信号,呈节段性显示。
颈神经根可见星点状血流信号。
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