甲状腺乳头状癌淋巴结转移的超声特点

甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，预后较好，10年生存率超过90％，但有30％～50％的患者发生颈部淋巴结转移。还有15-20%的PTC以淋巴结转移为首发症状，有时原发病灶很小甚至无法检测到。超声检查是甲状腺病变影像诊断检查的首选方法，而其对PTC患者术前颈部淋巴结转移的诊断特异度较高但敏感度很低。据Choi等报道，超声诊断＞5mm的中央区和侧颈部转移性淋巴结特异度较高，敏感度却均较低。这可能是PTC的淋巴结转移灶较小而不易被发现所致，特别是中央区的较小。

PTC典型或特征性的超声征象：形态不规则、边界不清晰、低回声为主、实性、结节内钙化(尤其多发微钙化)及后方衰减等。PTC出现转移，最常累及Ⅵ区(中央区)，其次为同侧颈部Ⅲ、V区，而Ⅱ、V区淋巴结转移较少，Ⅰ区极少发生转移。

甲状腺的可疑恶性病灶，均要扫查颈部淋巴结，伴有淋巴结转移是需要积极处理的指征。尤其是特征性的淋巴结转移征象，可以大大提高PTC诊断的准确性。PTC患者术前诊断有无颈部淋巴结转移，对其治疗方案的选择有着重大影响。Stulak等报道超声可完善术前评估，改变40％PTC患者的外科手术方式，进而避免重复手术。

文献报道：患者年龄偏低，甲状腺可疑恶性病灶呈多灶性，癌结节边界不清晰、实性、含钙化、疑似侵犯被膜等，甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的风险增大。应仔细扫查颈部淋巴结(尤其是Ⅵ区)。

笔者回顾性分析一组手术病理确诊的PTC转移淋巴结，总结PTC转移淋巴结超声特征如下：

1，淋巴结局部或整体回声增高；

2，淋巴结局部囊性变；

3，淋巴结内可见微钙化；

4， CDFI血流丰富，分布不规则；

5，淋巴门偏心或消失；

6，淋巴结增大，圆形或椭圆形。

前4点更具有特异性。