【写在前面】
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例,索性整理在《确诊病例小黑板》上,供大家学习和参考,希望大家喜欢。文章的最后,可能会有一两道思考题,尝试去寻找答案,定会有更多收获哦,欢迎留言给出您的理解和答案,一同进步!
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首先,让我们一同回顾一下后面三份病例~
【病例1】患者,女性,69岁,发现右侧膝关节前方结节多年就诊。
图1-3:右侧膝关节前方紧邻皮下可见低回声,大小约2.4x1.5x0.9cm,外形尚规则,边界清,内部回声欠均匀,后方回声稍增强,内部可见点状、片状强回声;CDFI:其内未见明显血流信号。
病理回报:(右膝肿物)外毛根鞘囊肿,伴钙化。
【病例2】患者,男性,66岁,发现右臀部结节数月就诊。
图4-6:右臀部皮层内可见低回声,大小约1.2×0.6cm,外形近椭圆形,边界清,内可见多发块状强回声相互聚集,后伴声影;CDFI:周边可见点状血流信号。
病理回报:(右臀部肿物)外毛根鞘囊肿,伴钙化。
【病例3】患者,女性,66岁,发现腰背部肿物多年,逐渐增大。
图7-9:腰背部紧邻皮下可见中低回声,大小约2.9×2.7×2.1cm,外形尚规则,边界清,内部回声不均匀,后方回声增强,内部可见散在多发片状、块状强回声;CDFI:其内未见明显血流信号。
病理回报:(背部肿物)符合外毛根鞘囊肿,伴钙化。
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【思考问题】
1、什么是外毛根鞘囊肿呢,它和表皮样囊肿什么关系?
2、外毛根鞘囊肿和表皮样囊肿、钙化上皮瘤有何鉴别点呢?
可先自行思考答案,然后再翻到本图文的【最末】,参看小于大夫的解析~
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【既往各期】
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【思考问题解析】
1、什么是外毛根鞘囊肿呢,它和表皮样囊肿什么关系?
外毛根鞘囊肿,和表皮样囊肿一样,是角质囊肿的一员,又称为角质囊肿外毛根鞘型,或毛发型,是一种良性肿瘤,恶变者罕见,病程一般较长;另外,外毛根鞘囊肿还是一种常染色体显性遗传病,有家族遗传性~
外毛根鞘囊肿比表皮样囊肿少见(发病率约5-10%),中老年女性多见(钙化上皮瘤则好发于青少年,鉴别点之一),女性发病率远高于男性,其好发于头皮(90%),通常单发,有家族史者常多发~
在镜下,外毛根鞘囊肿的角化是不形成颗粒层的、突然的角化,可有细胞核残留,角化细胞与非角化细胞之间界限不清,而排入囊腔内的角质不分层(表皮样囊肿的角质是呈板层状的),较表皮样囊肿均质,常有局灶性钙化(25%)~
在超声上,外毛根鞘囊肿表现为真皮和皮下软组织层(虽属于表皮附属器来源)的低-无回声结节,外形大多为椭圆形,边界清(因有包膜;而无包膜的钙化上皮瘤则边界没有外毛根鞘囊肿那般清楚锐利,鉴别点之一),内部回声可较均匀,常可见点状、片状强回声钙化灶;CDFI:结节内部无血流信号(而钙化上皮瘤内部常可探及血流信号,鉴别点之一),但合并感染时,结节周边往往可见血流信号环绕~
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2、外毛根鞘囊肿和表皮样囊肿、钙化上皮瘤有何鉴别点呢?
外毛根鞘囊肿 VS 表皮样囊肿
·前者多见于中老年女性,而后者好发于青年、儿童,男性略多见;
·前者大多见于头皮,而后者散发;
·在镜下,前者不形成颗粒层,角质蛋白不分层,而后者角质蛋白呈板层状;
·在超声上,前者内部回声可较均匀,钙化多见,而后者内部呈裂隙状,典型者呈洋葱皮样改变,通常无钙化~
外毛根鞘囊肿 VS 钙化上皮瘤
·前者多见于中老年女性,而后者多见于青年、儿童,女性多见;
·前者大多见于头皮,而后者头颈部、上肢多见(重叠较多);
·在超声上,前者有包膜,较后者边界清楚锐利,两者内部均可见点状或片状钙化灶;
·CDFI:前者内部无血流信号,后者常可探及血流信号,大多血流丰富~
值得注意的是,合并感染等情况时,这些结节的超声表现往往不典型,不易鉴别。
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最后,欢迎大家在本文【评论区】留言,聊聊自己的看法!~
期待您的互动与发言~
❤ 下期见 ❤
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