下肢静脉超声需注意右心房压力增高的影响

                                            王淑敏   赵朵

对于下肢静脉由于远离心脏，所以我们可能忽视这些静脉与心脏的相关性，最早在1984年Krahenbuhl和其团队研究了右房压力增高与下肢静脉频谱的相关性^[4]，下肢静脉脉动性频谱预测右房压力增高的敏感性92%，特异性89%，后来的研究没有发现这么高的敏感性，这项研究的缺陷是当初研究没有频谱的基线，同时认为下肢静脉为持续血流，所以脉动性频谱的检出比较敏感，其实下肢静脉频谱影响因素较多，比如周围动脉可能影响静脉频谱，尤其老年人。如下面病例，女性，70岁，下肢静脉出现波动性频谱，是否是右心功能不全，我们继续扫查肝脏和心脏，我们发现下腔静脉无增宽、萎陷率正常及右心无增大等，没有右心功能不全的超声表现。

那么何为下肢静脉脉动性频谱，由于右心功能不全常常引起下肢肿胀，临床医生常需要排除下肢静脉血栓，这时如果我们超声医生能够进行对股总静脉频谱分析，可能发现下肢肿胀与右心功能不全有关。Monzer^[5]研究应用心电图对下肢静脉频谱进行追踪，如下图，基线下方认为是前向血流，基线上方是反向血流，在QRS波后出现宽大的反向a波。

所以反向a波对于判断下肢静脉脉动性频谱非常有意义。如下面病例，男性，72岁，下肢肿胀，股总静脉频谱为脉动性频谱，下腔静脉内径增宽，萎陷率缩小，右心增大合并胸水及腹水，符合右心功能不全的表现。宽大的a波反应心功能减低，房室之间的压差减少，心房主动收缩能力的增强是一种重要的代偿机制。

在临床工作中其实这一频谱判定还是有许多探讨的内容，笔者认为Valsava动作对频谱脉动性影响较小也是重要的一点，同时这种频谱不能只是观察宽大的反向a波，频谱节律有点类似中心静脉频谱也需要考虑，虽然我们不能将股总静脉频谱用来筛查右房压力增高，但是我们临床中碰到大量下肢肿胀的病人，如果能够很好应用多普勒，可能改变思路，提示临床医生需要考虑右心功能不全的问题，从而改变治疗策略，观察频谱的同时笔者认为应用腹部探头增加肝脏、心脏、胸腔及腹腔的快速扫查对于确定诊断也是非常有意义的。

参考文献：

1. Janssen H , C Treviño,Williams D . Hemodynamic alterations in venous blood flow produced by externalpneumatic compression[J]. The Journal of cardiovascular surgery, 1993,34(5):441-447. （被引量69）

2. Abu-Yousef, M M . Normaland respiratory variations of the hepatic and portal venous duplex Dopplerwaveforms with simultaneous electrocardiographic correlation[J]. Journal ofUltrasound in Medicine, 1992, 11(6):263-268. （被引量104）

3. Abu-Yousef, M M . DuplexDoppler sonography of the hepatic vein in tricuspid regurgitation.[J]. AmericanJournal of Roentgenology, 1991, 156(1):79-83.（被引量106）

4.Krahenbuhl B , Restellini A, Frangos A . Peripheral Venous Pulsatility Detected by Doppler Method forDiagnosis of Right Heart Failure[J]. Cardiology, 1984, 71(4):173-176.

5.Abu-Yousef M M , Kakish M E, Mufid M . Pulsatile venous Doppler flow in lower limbs: highly indicative ofelevated right atrium pressure.[J]. American Journal of Roentgenology, 1996,167(4):977-980.