糖尿病的心肌病 赵利婷 山西省中西医结合医院内分泌二科
糖尿病心肌病是指糖尿病引起的以心脏结构和心室舒缩功能改变为特点的一种心脏病变，以心悸、怔忡、心绞痛、心力衰竭为主要临床表现，以心肌细胞肥大、心肌间质纤维化和冠状动脉微小血管病变为主要病理特征，需排除高血压心脏病、冠心病、风心。因此一般认为，糖尿病性心肌病是由于心肌微小血管病变所致，同时还与糖尿病自主神经受累相关，或由于糖尿病时去甲肾上腺素分泌增多，致微血管痉挛，或与糖尿病所致代谢紊乱引起心肌供能不足，心肌细胞膜钙离子和钠离子交换、肌蛋白的异常，以及维生素代谢异常、蛋白合成障碍有关。糖尿病心肌病是糖尿病的重要并发症之一，患病率约30%～60%。早筛查、早发现、早治疗，可有效延缓病变进展，降低病死率。在临床方面，虽然糖尿病心肌病变缺乏明确的诊断标准，但在临床遇到以下情况时，要考虑其可能：
①有明确且病史较长的糖尿病；
②有心血管病的症状，特别是心力衰竭；③如仔细听诊可以在心尖听到第四心音，这是糖尿病导致心脏舒张功能不全的表现；
④如果没有冠心病，冠脉造影可为阴性。
糖尿病患者发生糖尿病性心肌病时，早期可无任何症状，随着病情的进展，晚期患者心脏扩大，出现心绞痛、进行性心功能不全、心律失常等临床表现，极易发生心力衰竭，并可能造成心脏性猝死。因此，糖尿病患者定期检查心功能状况，对早期诊断糖尿病性心肌病非常重要，尤其要注意检查左室舒张功能是否异常。对该病目前还没有特效的防治方法，有研究发现，早期患者控制血糖、血脂、血压和应用钙拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂，能预防和延缓心肌病变的发展。糖尿病对老年人心脏的影响虽是明显的，但只要对糖尿病进行严格的控制，是可以推迟和减少这种并发症发生的。
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