脑卒中良肢位的摆放 李雁 山西省中西医结合医院康复医学科
良肢位:又称抗痉挛体位。是指防止或对抗痉挛模式的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。软瘫期良肢位的摆放是早期抗痉挛的治疗的重要措施之一。②长期卧床,容易导致深静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎等头部垫薄枕,患侧肩胛和上肢下垫一长枕,患侧上臂外旋外展,肘与腕均伸直,掌心向上手指伸直并分开,整个上肢平放于枕上;患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕,髋关节稍内旋,保持患侧下肢中立位,防止患侧髋关节外旋外展;膝下垫一方枕呈轻度屈曲位,踝关节呈90°,足尖向上。患侧在下,健侧在上,头部垫枕,背后垫枕,使躯干侧卧,患臂外展前伸旋后,患肩向前以避免受压和后缩;前臂旋后,肘与腕均伸直,掌心向上;患侧下肢轻度屈曲位放在床上,腿屈髋屈膝向前放于长枕上,健侧上肢放松,放在胸前的枕上或躯干上。最提倡的卧位,促进本体感觉输入;有利于健侧肢体活动健侧在下,患侧在上,头部垫枕,患侧上肢伸展位置于枕上,使患侧肩胛骨向前向外伸,前臂旋前,手指伸展,掌心向下;患侧下肢取轻度屈曲位,放于长枕上,患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘,防止足内翻下垂。摇起床头成90°或背部用枕头支撑好,保持躯干挺直,不可倾斜,髋关节保持90°屈曲位,双膝屈曲50-60°,膝下垫软枕,患侧足底放一枕;患侧上肢下放薄枕,患肩向前伸,肘关节伸直,双侧上肢伸展放于床上餐板或调节板外旋,保持两足尖对称。病人保持躯干伸直,靠住椅背,臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方,保持身体稍前倾;患侧上放于胸前软枕上,可前伸或屈曲靠近身体,避免肘关节过度屈曲,手指自然伸展;在患腿外侧置软枕,纠正患腿外旋,髋关节、膝关节、踝关节均保持 90°,双足垂直于膝下,平放在地板上,脚尖向前,双足分开与肩同宽,避免足尖外旋,保持两足尖对称。①患者头、颈下置枕,呈中立位,避免过屈、侧屈及颈部悬空;②伸髋并稍外展,两侧髋关节至大腿外侧下方置一长枕,防止髋关节外旋;两腿间放置楔形垫;①患者头颈下置枕,和躯干呈直线,背部与床面夹角>90°,背部放置枕头保持稳定。②下方的腿屈髋屈膝20°,上方的腿屈髋屈膝30°,在两膝关节和踝关节间垫枕。③足下垂和内翻的患者,踝关节可带足托保持背伸90°中立位。· 患者所有时间应避免半卧位,增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直;以防强化痉挛模式。正确的体位是使患者的腕及手指充分打开放松,给予患侧手及踝足充分支持,避免处于悬空位,使之处于非抗重力位。应避免被褥过重或太紧。如有必要,可使用床架支持被褥的重量,或穿上矫形器预防足下垂。· 室内温度适宜,室温太低可使肌张力增高, 1~2小时变换一次体位,以维持良好血液循环。· 截瘫患者(四肢瘫)侧卧时采取3人同步轴线翻身技术,尽量头部和脊椎保持正常对线,背后长枕靠住, 避免脊柱扭曲。
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