慢性肾脏病——人人可防可控 赵怡蕊 山西省中西医结合医院肾病一科
2020年3月12日第十五个世界肾脏日，今年的主题是：保护肾脏健康——人人可享、处处可及——从预防到诊治。目标是为提高人们对慢性肾脏疾病及早检测、早预防、早治疗，对延缓慢性肾脏病的重要认识，推动对慢性肾脏疾病从预防到诊治的全程防控战略。在中国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者人数超过一亿，并以每年新增12-15万的趋势持续上升。这些惊人的数据告诉我们，慢性肾脏病的早期预防、早期诊治、延缓进展是非常重要的。近日，世界权威医学杂志《柳叶刀》发表了一篇1990-2017年全球慢性肾脏病的研究报告显示：97.8%的慢性肾脏病患者处于CKD1-3期，中国患者人数居世界第一。这个结论显示了全球肾脏病的负担日益加重，在一直呼吁“防大于治”的今天，提高人们对肾脏疾病的认识，如何提前做好预防显得尤其重要。盐摄入多是肾脏最大的负担。多喝水可以增加尿量，降低药物和代谢废物（比如尿酸）在肾脏的浓度，以减轻对肾脏的伤害；此外，定期排尿、尿液的冲刷也是对尿路最好的保健；高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物；“黑入肾”黑米黑豆黑芝麻黑木耳都有养肾的功能，适量食用有益。蔬菜瓜果能够帮助摄入大量的维生素和微量元素，改善机体的营养状况；吸烟使血管收缩，容易导致肾血管硬化，还会影响人体的代谢异常，会引起呼吸系统感染；适量饮酒可以改善肾脏微循环，有利于助眠等。充足的睡眠有助于气血的生化，可以保养肾精；房事一定要有所节制，否则会伤肾。再者避免劳累也很重要。还有养肾要做好足底保暖工作，寒从脚底，养肾最忌讳受凉。
可以散步、慢跑，做“八段锦”，打打太极拳、自我按摩腰部、刺激脚心之类的，还有叩齿、缩肛等运动也有益于养肾，只要持之以恒，定能达到健肾强体之目的。中医认为“恐伤肾”，当一个人过度恐惧，则肾气耗散，固摄失常，可以引起蛋白尿等慢性肾脏病的症状。所以，良好的情绪和健康的心理对慢性肾脏病的预防有重要的作用。例如口腔、呼吸道、消化道、皮肤、泌尿系统炎症，感染可导致免疫复合物形成并沉积于肾组织，诱发肾炎。高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为"四高"，都对肾脏有直接的损害，尤其是高血压和糖尿病，更是主要因素。临床指南对"四高"都有明确的控制标准，严格控制"四高"是最好的保肾措施。如含马兜铃成分中草药、非甾体类消炎药（例如止痛片、部分退烧药等）、造影剂等可能损害肾脏的药物要避免使用。很多肾脏病患者是没有明显症状的，体检有助于早期发现异常，及时治疗。对肾脏而言，尿常规检查既有价值又经济实惠，应定期进行尿常规及其他检查。中医对该病的病机认识是络脉有瘀阻，针对这一点，中医的治疗原则就是活血化瘀通络，用药如水蛭粉，脑血康口服液，大黄蟅虫丸，复方丹参滴丸等。对于亚健康或其它一些原发病有循环障碍的机制，早期使用活血通络的中药可以明显改善肾脏微循环，避免和减少肾脏病的发生。CKD 起病因隐匿，早期临床症状不明显，国内外慢性肾脏病患者日益增长，呈现“高患病率，低知晓率”的特点。我们刚才讲了如何预防？那么有人就要问，如果已经得了慢性肾脏病，如何控制和延缓它的进展呢？下面我将从以下五点内容为大家讲解：积极去除病因，控制CKD危险因素是阻断或抑制CKD进展的主要策略。如原发病的治疗（蛋白尿、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、心脑血管疾病）及并发症的治疗（贫血、钙磷代谢、代谢性酸中毒、营养不良、心衰等）。慢性肾脏病的核心病机是 “虚、湿、淤、毒”，根据病人的不同临床症状辨证施治，采取“益脾肾”、“祛湿毒”、“破癥瘕”的治则治法，选择有效药物进行治疗。研究显示，中医药可以有效治疗慢性肾脏病蛋白尿、血尿，改善肾功能，明显延缓慢性肾脏病的进展。在慢性肾脏病的治疗中，中西医结合凸显优势，中医非药物治疗如艾灸、温针、磁原针、穴位贴敷、中药熏蒸、结肠透析等方法的广泛应用，大大提高了慢性肾脏病的治疗效果。随着功能性食品的提出，中医食疗在防治CKD可起到举足轻重的作用。研究显示中医食疗可以改善营养状况,具有降低蛋白尿、保护残余肾功能的辅助治疗作用,从而提高患者的生活质量。中医食疗还可以辅助控制高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等加重CKD的危险因素。如今CKD已成为危害健康的公共卫生问题，加强CKD管理已迫在眉睫。全程追踪患者疾病动态变化,给予及时的指导管理。一体化管理模式能够提高患者治疗依从性,改善疾病控制状况,减少再入院率,是延缓慢性肾脏病进展的有效方法。通过对慢性肾脏病的预防与控制地科普，丰富人们对慢性肾脏病的认知水平、预防疾病的加重因素、提高治疗的依从性，全方位个体化综合干预慢性肾脏病，充分发挥中西医结合的优势，提高CKD患者的临床疗效，树立慢性肾脏病防控全程理念。
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