肾病知识 | 高血脂肾病，大家知道吗？赵怡蕊 康建英 山西省中西医结合医院肾病一科

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赵怡蕊 康建英┃山西省中西医结合医院

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高血脂肾病是什么？

随着人们生活水平的大幅度提高，我们的饮食结构发生了重大的变化。

在注重美味的同时，却忽视了营养结构，引起高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等多种疾病。

这“四高”都能引起肾脏的损伤，其中高血脂对肾脏的损伤往往被人们所忽视。

高脂血症与肾脏病关系密切，它既是许多原发或继发性肾脏病的常见临床表现，本身又参与了肾脏病的发生发展。

由于肾小球硬化和动脉粥样硬化在病理改变的病理生理机制上很相似，而高脂血症在动脉粥样硬化形成中起着重要作用。

同样高脂血症在肾小球硬化过程中也起一定作用。

高血脂与肾脏的研究历史

1827年Bright报道了脂代谢异常与肾功能的关系。

1860年Virchow报告了脂质沉积与慢性肾脏疾患的关系。

1916年Munk描述了NS病人肾脏内的脂质沉积。

真正对脂质和肾脏疾病进行性发展更深入的研究是在1982年Moorhead等提出的高脂血症是肾小球硬化发生发展的独立致病因素。

2019年在中国、国际相关指南中，已把降脂作为疾病的一级预防。

脂质导致肾损害的机制

1. 单核巨噬细胞浸润

2. 泡沫细胞形成

3. 脂质刺激系膜细胞增殖和细胞外基质合成增加

4. 脂质引起的细胞毒性

5. 脂质引起细胞因子和细胞外介质分泌增加

6. 炎症是脂质异常导致肾脏损害的关键因素

炎症在脂质异常导致肾脏损害中所起的作用

1. 炎症与感染大大加速了动脉粥样硬化的进程
2. 炎症因子可阻断高血脂对系膜细胞表面LDL受体表达的负反馈调节
3. 炎症因子可诱导系膜细胞表达清道夫受体
4. LDL、ox-LDL可刺激细胞因子mRNA在系膜细胞表达
5. 全身和局部的炎症可明显放大脂质异常对肾脏的损害
6. 抑制炎症对减轻脂质异常导致肾脏损害具有重要意义

肾脏疾病合并脂代谢紊乱的治疗

主要药物治疗：他汀类药物、抗氧化剂、Lipopheresis

无论是肾病综合症、糖尿病肾病还是肾功能不全或肾移植术后患者均存在着较严重的脂代谢紊乱。

因而心脑血管合并症的发生率明显增加，由于他汀类药物确切的降脂作用，因此它们在肾脏疾病领域的治疗作用首先是纠正脂代谢紊乱以降低心脑血管意外的发生。

目前这方面的临床报道最多。

在选择降脂药物治疗时，除了要考虑预防心脑血管并发症，更要注重对肾脏的保护，避免药物引起肾损伤。