糖尿病 · 科普 · 知识
魏婷婷 ┃ 山西省中西医结合医院
出现口干、多饮、多尿症状，一定是「糖尿病」吗？还有什么其他原因？
提到口干多饮，很多人自然而然会想到糖尿病，于是就诊时容易仅仅检测血糖，而忽略了其他检查，一旦发现血糖水平正常又束手无策。众所周知，口干多饮是糖尿病的典型症状。然而，引起口干多饮的疾病纷繁复杂。1型糖尿病存在胰岛素绝对缺乏，血糖水平很高，口干多尿、多饮、多食、体重减轻等“三多一少”的症状往往比较明显。2型糖尿病绝大多数没有典型的“三多一少”症状，所以，2型糖尿病不一定有口干，口干不一定是糖尿病。本病以女性多见, 病人“多饮在先、多尿在后”, 白天尿量大于夜间尿量, 症状受情绪的影响, 同时伴有其他神经症的症状,“禁水—加压素试验”为正常。主要是肾小管疾病,见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为其特点。可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状, 但多有原发病的临床特征,且多尿的程度也较轻。尿量超过3L/天，称尿崩，引起尿崩的常见疾病称尿崩症。可以概括为：因下丘脑垂体抗利尿激素不足或缺如而引起的下丘脑垂体性尿崩症(又称中枢性尿崩症)，以及因肾远曲小管、肾集合管对抗利尿激素不敏感所致的肾性尿崩症。是由下丘脑—神经垂体病变导致的。病人表现为严重的多尿、多饮,尿比重及尿渗透压降低,禁水—加压素试验呈阳性。禁水后, 病人尿量仍多,尿比重及尿渗透压升高不明显,在注射抗利尿激素后, 尿量明显减少,尿液浓缩,尿比重及尿渗透压明显升高。是一种家族性X连锁遗传性疾病。往往出生后即出现症状,多为男性, 女性表现为轻症,并可致生长发育迟缓。慢性低钾血症患者，肾脏对尿的浓缩功能低下，可出现持久性的多尿和低渗尿，甚至发生肾性尿崩症。这可能与远曲小管和集合管上皮细胞受损，对ADH的反应降低有关。研究表明，低钾血症时肾脏产生过多的前列腺素E，能抑制ADH的作用。例如 Graves 病、原发性醛固酮增多症等疾病多伴有低钾血症，也常伴有多尿口干表现。钙可以对抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口干。高钙血症最常见的原因是原发性甲状旁腺机能亢进症、多发性骨髓瘤。在骨质疏松治疗过程中，如果维生素 D 和钙剂补充过量也会引起血钙升高。高钙血症可抑制远端肾小管水重吸收的作用,导致多尿、多饮,夜尿增多, 严重者颇似尿崩症。多见于中老年女性患者，自身免疫性疾病，可累及多个外分泌腺，唾液腺病变致唾液分泌减少引起口干，泪腺分泌减少引起眼干，气道、消化道、阴道粘膜外分泌腺亦可受累引起相应症状。如果口干患者还有眼干和其他多系统器官受累的表现，应高度考虑该病可能，自身免疫指标的检测、唾液腺活检能为诊断提供线索。某些药物如抗过敏药 (如扑尔敏）、感冒药、镇静安眠药、抗焦虑和精神病药、解痉药 (如阿托品）、利尿剂（如呋噻米）等都有口干的副作用。长期失眠可以引起口干和纳差乏力，老年人唾液分泌功能下降均可引起口干，最终导致饮水增加。总之，多饮多尿症状并没有特异性，可见于上述多种情况。因此，在进行多饮多尿鉴别诊断的时候，除了糖尿病以外，还应积极排除其他的病因，切忌一叶障目不见泰山。1.“三多一少”症状并非绝对是糖尿病。换言之,糖尿病以外的其他许多疾病也可引起类似症状,因此,临床不能完全凭该症状诊断糖尿病。2.当糖尿病患者症状不能完全用高血糖来解释时,应拓宽思路,想想患者是否同时伴有其他可引起多尿、多饮的疾病, 并做相应的排查, 以明确诊断。
