胰岛素 · 注射 · 知识 周小樱┃ 山西省中西医结合医院 糖友须知│ 注射胰岛素的糖友，您的皮肤保护好了吗？
好多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现脂肪增生、硬结及疼痛等情况，您的皮肤出现这些情况了吗？
（一）皮下脂肪增生
3个独立危险因素：
（1）胰岛素的使用时间，使用时间越长脂肪增生风险越高。
（2）注射部位轮换与否，如不轮换，则脂肪增生风险更高。
（3）更换针头频率，针头的重复使用也与脂肪增生相关。其他研究也有类似发现。
皮下脂肪增生的防治：
停止在皮下脂肪增生部位注射，可减少皮下脂肪增生产生的影响。
轻微的皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久后消退。
如果增生不能消退，或让增生缓解速度快。可使用紫草油贴（经研究证实）。
（二）脂肪萎缩
脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，临床表现为皮肤不同程度的凹陷；
相比脂肪增生，脂肪萎缩相对少见，其危险因素尚不清楚。
患有其他自身免疫疾病的年轻女性患病风险可能更高。
脂肪萎缩是由胰岛素结晶引发的机体对脂肪细胞产生的局部免疫反应。
现在低纯度胰岛素的使用越来越少，脂肪萎缩已较为罕见。
但在使用短效和长效胰岛素类似物的患者中还可发现脂肪萎缩。
当在脂肪萎缩部位注射时，胰岛素的吸收发生显著波动。
脂肪萎缩可能随时间而消退，可能与未注射部位轮换和针头重复使用相关。
多数胰岛素注射是无痛的，极少会发生锐痛。
患者注射的不适感与三个关键因素有关：
针头长度（及被穿透的组织层）、针头直径及注射环境。
脂肪萎缩的措施：
1．改变胰岛素剂型。
2．改变注射部位或换为使用胰岛素泵，可能的话，可在脂肪萎缩处注射糖皮质激素。
（三）疼痛
注射环境是指周围环境、针头外观及医护人员和家属的不安情绪。
后者所表现出的不安情绪越明显，患者焦虑及所感受到的疼痛越严重。
发生疼痛的原因还有针尖触及肌肉或筋膜、捏皮导致皮肤夹得过紧、重复使用针头。
有时，发生注射疼痛的患者发现注入脂肪增生部位可减轻疼痛。
但其产生的负面影响远大于其带来的舒适感。
疼痛的预防措施：
1．减轻注射疼痛的方法包括：
室温保存正在使用的胰岛素；如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射。
2．更短的针头（4 mm或可用的最短长度），更小的直径，
及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。每次注射均使用无菌的新针头。
3．与锥形针管设计相比，柱形针管设计，显著降低穿刺操作对皮肤组织的损伤。
4．针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。
皮肤中含有疼痛纤维，针在皮肤中穿行速度太慢或者太过用力都可能加重疼痛。
5．注射的胰岛素剂量较大会造成疼痛，这时可将胰岛素剂量拆分或提高胰岛素浓度。
6．若患者在注射时，偶然感受到锐痛，应确认是否由于针触碰到了神经末梢。
这种情况是随机的，并且无害。
如果疼痛持续发生，那么，应该找医护人员检查并评价注射方法是否不当。
（四）出血和淤血
原因：
针头在注射过程中，偶尔会碰到血管或毛细血管床，产生局部出血或淤青与以前的针头相比。
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措施：
在出血部位按压5~ 10 秒，应能止血。
并未发现改变针头的长度或其他注射参数可改变出血或淤青的频率。
1．应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病管理带来不良后果。
2．出现频发或过度的出血和（或）淤青时，应仔细评估注射技术并确认是否存在凝血功能障碍或使用抗凝药物。
总之，胰岛素注射方法及注意事项，一定要掌握并遵照标准及要求做，这些现象是会避免的。
祝您注射安全，血糖控制达标！
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