「科普」糖尿病患者生活方式干预 董晶 山西省中西医结合医院肾病一科
糖尿病是一种常见的慢性、代谢性、进展性、全身性的疾病，主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则：包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等多重危险因素，同时要注重生活方式干预与药物干预并行的综合管理策略。生活方式干预对糖尿病患者尤为重要，可有效提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。成人2型糖尿病患者中肥胖或者超重者居多，肥胖尤其是腹型肥胖，会增加糖尿病患者的胰岛素抵抗，使降糖难度增加，而且肥胖的糖尿病患者往往会合并血压、血脂异常、高尿酸血症等，这些都会使糖尿病患者早期出现心脑血管疾病。肥胖的2型糖尿病患者应减轻体重，可通过饮食和运动、辅助药物治疗来达到减重目标：3-6个月减轻体重5%-6%，对于一些消瘦患者只需要维持理想体重。糖尿病患者需养成很好的饮食习惯，首先要控制总热量，主食、副食都要控制，可食用粗制的米、面和一定量的杂粮。其次要保证营养充分，例如要补充碳水化合物、脂肪和蛋白质，适量的瘦肉、鸡蛋、牛奶等。营养要进行合理分配，碳水化合物提供的能量应占总能量的50%-60%，脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%，蛋白质提供的能量应占总能量的15%-20%。多食高纤维食物、绿色蔬菜、豆类和粗谷类、含糖分比较低的水果，使血糖维持在基本的正常水平。有的糖尿病患者认为，控制血糖，吃了降糖药就万事大吉，但降糖药大多时候是降低血糖，而运动才能改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，增加日常身体活动，避免长时间静坐。比如：每周运动5天，每次30分钟，快走、骑车、打太极拳等，运动时可稍用点力，以出现心跳和呼吸加快但不急促为宜。吸烟对人体有百害而无一利，对糖尿病患者的危害更大，可以加重糖代谢紊乱，增加糖尿病慢性并发症的发生率，因而应科学戒烟，避免被动吸烟。酒精可使糖尿病患者发生低血糖的机会增多，也不利于血脂控制，引起脂肪肝甚至肝硬化，对于肥胖的糖尿病患者，饮酒还有可能增加体重，因而糖尿病不宜饮酒，更不能酗酒。糖尿病患者本身代谢功能较差，一定要吃一些少盐的食物，食盐摄入量控制在每天6克以内，摄入盐过多可加重肾脏负担，引起肾功能不全。如果有条件的话，通过在烹调方法上“动脑筋”，来改善菜肴的味道，比如：在烹调时可以利用蘑菇、紫菜、香菜等本身的天然香味制作一些食物或作为添加剂改善食物味道，或利用蔬菜酸辣的口感刺激舌的味蕾，增进食欲。有的糖尿病患者总是忧心忡忡，眉头不展，导致睡眠质量下降，长期精神焦虑或抑郁，会影响体内激素水平，最终也会导致血糖升高，对于糖尿病的整体治疗十分不利。糖尿病患者应尽量减少精神压力，保持心情愉悦，必要时通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，循序渐进地改善生活方式，建立自信。生活方式干预是糖尿病患者的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终，对于初步确诊且血糖控制较好的患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月，如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，就应开始启动药物治疗。
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