作者：赵怡蕊

山西省中西医结合医院

老年肾脏

说到老年肾，由于结构改变、功能减退，对各种应激因素易感而发生急性损伤，又难于完全修复，逐渐累积、迁延，向慢性化转变，导致老年人罹患慢性肾脏病的风险明显增加。

了解到肾脏病总是喜欢青睐老年人，那预防和治疗就成了关键。

第一、积极治疗基础病

老年人有高血压和糖尿病等基础病的患者饮食上要控制盐、糖的摄入，适当运动，保证睡眠，积极检测和控制血压和血糖，定期检查尿微量蛋白、胱抑素等早期指标，及早发现肾脏损伤，及时干预。

高血压管理指南( JNC-8) 将 60 岁及以上人群的血压控制目标设定为低于150/90 mmHg。但由于老年患者尤其高龄患者常常合并动脉硬化，血管顺应性下降，因此，应避免使舒张压降得过低，以免影响重要器官的血流灌注。

在参考指南的基础上，老年CKD高血压要强调个体化治疗，综合考虑年龄、种族、GFＲ水平、并发症等因素设定控制目标值。

就老年人的慢性肾脏病－矿物质和骨代谢异常( CKD-MBD) ，既要考虑因继发性甲状旁腺功能亢进等机制引起的骨病，同时也要充分关注骨质疏松的问题，药物治疗上要同时兼顾。

老年人还伴有其他基础疾病，都需要根据具体情况，充分考虑老年人的生理和病理特点进行对症对因治疗。

第二、用药做到个体化

老年人伴有基础疾病，服用多种药物，且对药物、炎症、缺血缺氧等反应更敏感，且用药的安全范围较成年人窄，对药物的吸收、分布、代谢及排泄功能减慢，甚至在较低药物浓度时即会出现副作用，使得老年肾脏病更加错综复杂。

因此老年肾病治疗的药物初始剂量宜从小剂量开始，逐步增至有效，必要时减量给药或延长间隔时间。

并注意监测药物副反应，根据每个病人进行个性化用药治疗。

第三、定制营养方案

营养状况是影响慢性肾脏病患者预后的重要因素，营养物质摄入不足会导致老年患者的生活质量下降、贫血加重、免疫力下降、感染增多、多个系统功能紊乱和死亡率增高，而营养物质摄入过多，又会增加肾脏负担，导致老年肾功能的进一步恶化。

所以对病人进行合理的饮食治疗和指导，既能避免营养不良的发生，又不会加重肾脏的负担，延缓肾脏病的进展，保持状态平衡，保证生活质量。

限制饮食蛋白的摄入可能会导致营养不良风险的增加，如何在限制饮食蛋白同时保证患者不发生营养不良，主要应注意以下几方面：

首先，CRF 患者在接受低蛋白饮食治疗的同时需保证有足够的热量摄入，添加维生素 B、叶酸、铁、锌、钙等必需营养素;

其次，低蛋白饮食中提供较高比例的高生物价蛋白质或者补充必需氨基酸或酮酸以保证氮平衡;

第三，保持状态稳定(排除基础营养状况较差、年龄过高或合并慢性消耗性疾病、感染等因素)的透析前的老年肾衰患者可适当增加蛋白需求量。

老年患者良好的依从性和个体化的营养治疗方案能有效延缓慢性肾衰竭的进展。

第四、中医药辨证施治

老年肾脏病与老年人积年久病、多器官功能降低甚至衰竭,及免疫功能低下的临床表现相吻合。

其核心病机是”虚、湿、瘀、毒”，根据老年病人的不同临床症状辨证施治，应用“益脾肾、祛湿毒、破癥瘕”治则，辨证施药、辨证施针、辨证施灸等，加之中医肠疗、熏蒸、贴敷等适宜技术的应用，从而有效治疗老年肾脏病的蛋白尿、血尿，改善肾功能，延缓老年肾脏病的进展。

第五、老年肾病一体化管理

对于老年慢性肾脏病患者，全程追踪疾病动态，给予及时的指导和管理非常重要。

一体化管理能够提高患者治疗依从性，改善疾病控制状况，减少再入院率，是延缓老年慢性肾脏病进展的有效方法。

创立慢性肾脏病的预防和控制的科普公众号，丰富老年患者及家属对慢性肾脏病的认知水平，预防疾病的加重因素、尤其根据老年患者视力较差，开办了音频科普，极大的方便了老年患者，提高了治疗的依从性，全方位个体化综合干预老年慢性肾脏病，充分发挥中西医结合的优势，提高临床疗效。

总之，老年人是各种肾脏疾病的高发人群，肾脏的各种功能都随增龄发生不同程度变化，其肾功能减退是细胞组织老化和病理因素共同作用的结果。

在老年肾脏疾病的诊治过程中，需在病因的基础上考虑老年的生理特点，强调以病人为中心的个体化综合管理策略。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 赵怡蕊
配图:网络（侵删）

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