最近我们科有一位尿毒症合并消化道肿瘤的患者，在使用肠内营养治疗，今天我们一起来温习一下肠内营养的相关知识。
肠内营养是指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者，选择口服或管饲等途径，经肠内供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。2.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。3.肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。4.肠内营养价格相对便宜，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。1.给予肠内营养之前,向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项,给予心理支持,取得理解和配合。(1)一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物,并保证摄入足够的水分。(2)按要求配置营养液。选定制剂后,仔细阅读产品说明书、有效期。配置液宜现配现用,常温下放置不宜超过24小时。对于年老体弱、卧床意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘输注营养液者取半坐卧位,以防反流和误吸。对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。(2)调节营养液的温度以接近体温为宜,一般在37~40℃。应从低浓度、慢速度、小剂量开始。浓度从8%~12%开始,一般不超过25%;速度以20~40ml/h至维持滴速为100～120ml/h,有条件者用输液泵控制为佳;控制总量250~500ml/d,在5~7天内逐渐达到全量。(5)对于经鼻饲或胃造瘘管给予营养液者,注意估计胃内残留量。在每次输注肠内营养液前及期间,抽吸胃液并估计胃内残余量每4小时1次。若残余量>100~150ml,应延迟或暂停输注,必要时加胃动力药。若患者突然出现呼吸急促、呛咳,咳出物类似营养液时考虑有喂养管移位致误吸的可能,应立即停止输注,鼓励并刺激患者咳嗽,并及时报告医师。(1)妥善固定喂养管,避免扭曲、折叠和受压。
(2)每日更换输液管。
(3)药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管,以免药丸在营养液中不能溶解而黏附与管壁或堵塞管腔。
(4)输注营养液前后及特殊用药前后,均应用20-30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。
(5)对于持续输注时,需用生理盐水30~40ml冲洗喂养管,每4小时1次。
5.注意评估疗效和预防并发症。注意监测血糖尿量变化。观察有无发热、咳嗽等。定期查血常规、血生化、尿素氮等。
