肖老师讲丹毒

​《复习·诊断与治疗丹毒》

1，【识症】

首先要知道丹毒是什么样子的？请看彩色照片。

2，【鉴别】

（1）鉴别诊断丹毒与皮肤局部红肿：皮肤局部红肿病，虽然皮肤红，但是中间隆起而色深，四周较淡，边界不清，化脓溃烂，全身症状没有丹毒严重。而丹毒是突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，稍高出皮肤，边界清楚，灼热肿胀，迅速蔓延，一般不化脓溃烂，全身症状重。

（2）鉴别诊断丹毒与接触性皮炎：接触性皮炎有明显过敏物质接触史，皮损以肿胀、水疱、丘疹为主，伴有灼热，瘙痒，无明显全身症状。而丹毒是突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，稍高出皮肤，边界清楚，灼热肿胀，迅速蔓延，一般不化脓溃烂，有全身症状。

3，【病因】

由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发。或者由于皮肤粘膜破伤，毒邪乘隙侵入而成。凡发头面者，挟有风热；凡发于胸腹腰胯者，挟有肝火；凡发于下肢者，挟有湿热。

4，【辨证】

虽然同为丹毒，但是由于丹毒所在部位不同，病名不同，病因也不同，治法也不同，分述于下：

（1）上部：丹毒发于头面者，称抱头火丹，病因是风热。既然抱头火丹病因是风热，四诊时目的就明确了，主要看患者是否有风与热？看病时问患者：病初起时是不是面部微痒似有虫爬行？患者答：是的。这毫无疑问有风了，因为似有虫爬行，这是风性善动特点在症状中的体现，证明确实有风。接下来再看舌与脉，舌红，苔薄黄，脉数都主热，证明确实有热。到止辨证诊断完活了，用普济消毒饮加减，药入即效！

（2）中部：丹毒发于胸腹腰胯者，称内发丹毒，病因是肝火。既然内发丹毒病因是肝火，四诊时目的就明确了，主要看患者是否有肝火？看病时问患者是否有胁肋痛、口苦、情志抑郁，易怒等，患者回答：有的。可以确定病位在肝，因为这些症状是肝的定位症状。接下来再看舌与脉，舌质红，苔黄，脉数都主火，可以确定病性为火，因为这些症状是火的定性症状。病位与病性结合是肝火，证明病因确实是肝火，到此辨证诊断完活了，用柴胡清肝饮加减，效果显著。

（3）下部：丹毒发于小腿，称流火，病因是湿热。既然流火病因是湿热，四诊时目的就明确了，主要看患者是否有湿与热？看病时，诊断湿主要看舌，见患者舌胖大，或舌有齿痕，或舌苔腻，证明有湿。舌质红，舌苔黄，脉数，证明有热，到此辨证诊断完活了，用五神汤合荜薢渗湿汤治疗，效如桴鼓。

5，【秘方】

疏风败毒汤是治疗颜面丹毒（抱头火丹）秘方。疏风败毒汤组成：牛蒡子12，连翘30，薄菏6，黄芩15，柴胡，桅子，黄连，赤芍，大青叶，甘草各10，荆芥，升麻各6。