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金匮要略第五条解读

​5师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。

猫猫《难经》:呼出心与肺,吸入肾与肝。心中坚者,水饮停于胸腔,肺气失宣所致。曹颖甫认为此处应为“心下坚”,可供参考。呼吸时咳嗽,这是因为胸阳不足,肺失宣降。患者张口呼吸,感觉气不够用,同时唾液较多,属于肺痿。病机多为肾阳不足、痰饮阻滞。


(emily注释)

5、师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺萎唾沫。

息指的是呼吸,息摇肩者指的是呼吸时肩部摇晃,是因为心胸部位有邪气阻塞,坚硬不适,气道不通;息引胸中上气者指的是随着呼吸之气上冲,是因为肺气不降,故呼吸时常常伴咳嗽;息张口短气者,是指张口呼吸仍气短的情况,是因为肺叶萎弱,肺气虚弱,津液不化故见常常吐唾沫。

天空:

第5条


师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。



喘息摇肩者,心中坚满,痰热壅塞于胸中,使肺气不宣,呼吸困难,气无降路,故逆冲而肩摇。


息引胸中上气者,气逆,必生咳嗽也。

息张口短气者,肺痿而胸满,清气堵塞,常生唾沫。这一段是讲通过望形态来诊断疾病的方法。


五、“息”作“呼吸”讲,呼吸困难需要靠抬肩膀来呼吸,这是气喘病,心中坚是指痰热壅塞于胸中,使得肺气不宣,呼吸困难,胸很闷。息引兴中上气者,咳,是指在呼吸过程中胸中气上逆影响咽喉部位,觉得痒而咳嗽。“息张口短气者,肺萎唾沫是指呼吸困难,呼吸的时候把嘴巴张开,气短,这个病“肺萎”,由于肺气耗伤,肺中的津液也耗伤,而产生“肺萎”。肺萎唾沫就越消耗肺中的津液,肺失去肺津的濡养,人就越来越虚。

小独:(五)师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。

      这段讲的是通过望形态来诊断疾病。患者呼吸摇肩者,是由于肺气被痰热雍塞,导致肺气不宣所致,是一种实证。呼吸时肺气上逆就会产生咳嗽,呼吸时需要张开嘴巴,气短不足以续者,喜欢吐唾沫者,是肺痿病,乃由肺气肺津的耗伤不足所致。


观言茶色:按:本条属于望诊。通过患者呼吸的状态来诊察疾病。胸部有邪气壅满窒闷,隔膜之上下推动不利,呼吸受障碍,肺叶虽有弹力(没有出现肺萎),但不能自行张缩,两肩上抬下压起到代偿作用;邪气阻肺,呼吸引胸中之气上逆作咳;肺痿,《巢源》作“肺萎”,谓草木之枯萎不荣也。肺叶失去弹力,不足供身体之需要,故张口以助呼吸。


橙子:第5条

师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。


本条通过呼吸、望形态以诊断疾病的方法。息,指呼吸。息摇肩,指呼吸困难,呼吸时两肩耸动,抬肩以助呼吸。呼吸困难在病情上有虚实之分。本条所论“心中坚”属于实证,为胸中有浊痰等实邪壅塞,呼吸为之艰难而不利。息引胸中上气者咳,为胸中有邪,阻塞气道,肺气不降,上逆而为咳。息张口短气者,肺痿唾沫,是因为肺脏微弱,不能正常呼吸,故呈张口短气状态。肺痿则津液不布,聚于肺而流于外,所以常吐涎沫。


佛手:师曰.息摇肩者心中坚.息引胸中上气者咳.息张口短气者.肺痿吐沫。(1)

息者,一呼一吸也。摇肩,谓抬肩也。心中坚,谓胸中壅满也。呼吸之息,动形抬肩,胸中壅气上逆者,喘病也。呼吸引胸中之气上逆,喉中作痒梗气者,咳病也。呼吸张口,不能续息,似喘而不抬肩者,短气病也。盖肺气壅满,邪有余之喘也,肺气不续息,正不足之短气也。然不足之喘,亦有不续息者,有余之短气,亦有胸中壅满者,肺气上逆者,必咳也。咳时唾痰,嗽也,若咳唾涎沫不已者,非咳病也,乃肺痿也。

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