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这个就是西医讲的痤疮，中医讲的粉刺，或者是青春痘。这种是丘疹。
这个人有囊肿，瘢痕。
这种是脓疱性痤疮，阳证。 看到吗？这种痘是凸起的。
这种是瘢痕性痤疮，属于阴证了
囊肿性痤疮，阴证。
看到吗？痤疮刚开始阳证的时候，治疗不得当，逐渐的会进入一级，二级，三级
《素问》说，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，又说，“汗出见湿乃生痤疿fei”。
即“劳作时出汗后，又受到风寒邪气侵袭，寒气郁闭，体表的阳气可发生酒槽鼻，或郁积日久，使面部生长粉刺；又说:出汗后受到湿邪的侵袭。则汗液为寒湿之气郁闭，便可发生痤疮。
在临床上，诊治痤疮首先分阳证与阴证。分阳证与阴证其实是辨正气是否足？阳证是正气足，治疗时不需要扶正气，只需要祛邪气。阴证是正气虚，既需要扶正气，又需要祛邪气。
《医宗金鉴》说:“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩刺肿疼，破出粉汁或红屑。枇杷颠倒自收工”
即《医家金鉴》指出:肺风粉刺的病因是肺经热，症状是疙瘩赤且肿痛，方剂内服枇杷清肺饮，外敷用颠倒散
对痤疮分阳证与阴证的方法是以痤疮为主，参考全身症状。轻度痤疮仅见粉刺，丘疹和脓疱，病位轻浅，辨为阳证痤疮；
重度痤疮出现囊肿、结节与瘢痕，病位较深，辨为阴证痤疮
阳证痤疮：临床症见痤疮以粉刺、丘疹、脓疱为主，痤疮呈粟米大红色丘疹，挤压出白色粉渣，日渐增多密集，口鼻干燥，渴欲饮冷，大便干，小便赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数，病因是肺胃湿热，治法宜清泻肺胃，方用枇杷清肺饮合茵陈蒿汤加减。
阴证痤疮：临床症见痤疮以囊肿、结节、瘢痕为主，痤疮漫肿无头，酸痛无热，皮色不变或暗红色，口中不渴，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细，怕冷，手足凉。病因是阳虚血亏，寒凝痰结，治法是温阳补血，散寒消结，用阳和汤加减。
或海藻玉壶汤或消瘰丸加减。
外治方用黑布膏治疤痕疙瘩。
痤疮分阳证、阴证、还有一个半阴半阳证。
半阴半阳证：痤疮在阴证与阳证之间，半阴半阳。结节或囊肿漫肿微痛，色淡红，热不重，溃而不透，舌质淡胖，舌苔白，脉细滑，脾气急燥或性情内向，胸胁苦满，病因是少阳枢机不利，治法宜和解少阳，如果舌苔薄白用小柴胡汤，如果舌苔厚腻用大柴胡汤。
下面这个是我妹丁，因为痤疮非常压抑
她表现出来的是痤疮色红，热不重，疮有脓白头，舌质淡，舌苔白，脉细弦，脾气急、郁闷、懒言、内向，胸胁苦满，纳差
所以我辨为半阴半阳证，还有大便溏。我给她用了柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散十几二十天吧应该，反馈效果不错。
有些女性，青春不在，却青春痘仍在，其实这是人体阴阳失调所致
阴阳失去平衡，邪气郁于脸部，则可能会产生痘疮。
一个女人下巴及唇周长痘，多半会有月经不调的问题。
一般而言，发际长痘，多因皮脂分泌旺盛，毛孔堵塞，湿热蕴结于额头所致。
昨天提到《素问》 曰：“劳汗当风， 寒薄为皶(zha)，郁乃痤”，“郁乃痤”是痤疮各证型、各阶段共同之病机，郁是核心病机，什么郁？阳郁呗。
郁就是不流畅，阳气与血一样，虚了就不流畅，血不流叫血瘀，阳不流叫阳郁。寒邪袭表，使表之卫阳郁，双重致阳郁，阳郁久化热则痤疮外观呈热象，实质是阴证，用麻黄附子细辛汤。
郁就是不流畅，阳气与血一样，虚了就不流畅，血不流叫血瘀，阳不流叫阳郁。寒邪袭表，使表之卫阳郁，双重致阳郁，阳郁久化热则痤疮外观呈热象，实质是阴证，用麻黄附子细辛汤。
因此，郁才是痤疮之核心，而热不是核心。
阳郁，阳被什么郁了？寒邪，湿邪，热邪，气滞等都可以使阳郁，这个阳是在表之卫阳，卫源于肾，所以肾阳虚则卫阳也虚而郁了
痤疮各证型就是根据致阳郁之寒邪，热邪，湿邪分出来的。
大家请看这个图。
昨天我们从大方向阴证、阳证，半阴半阳证大范围认识了痤疮的处理方法，今天我们从面部的局部部位去学习痤疮的处理。
《 素 问·刺热 》说“肝热病者 ， 左颊先赤；心热病者 ， 颜先赤 ； 脾热病者 ， 鼻先赤；肺热病者 ， 右颊先赤 ；肾热病者， 颐 先 赤。
这段经文诊治痤疮辨证有用
现代中医将痤疮分为四型：
1、肺经风热证，
2、脾胃湿热证，
3、痰瘀凝结证，
4、冲任不调证。
治疗各型痤疮非常简单，
1、肺经风热证用枇杷清肺饮；
2、脾胃湿热证用平胃散合茵陈蒿汤；
3、痰瘀凝结证用海藻玉壶汤。
4、冲任不调证用二至丸合知柏地黄丸。
这些没啥难的，记住就行了，关健在于辨证诊断准确，怎么才能辨准是什么证呢？从以下几个方面分别辨证：
从痤疮集中部位辨证诊断：
痤疮主要集中在额头部位是肺经风热证。
痤疮主要集中在两侧面颊部位是脾胃湿热证。
痤疮主要集中在口周和下颌部位是冲任不调证。
痤疮主要集中在口周和下颌部位是冲任不调证。
痤疮经久不能消退，有脓疱，挤破后见脓血或黄色胶样物流出，面部皮肤油腻，是脾胃湿热证。
从痤疮外形特征辨证诊断:
痤疮呈散在分布，芝麻粒大小，颜色红，顶端可见明显黑头或白头，挤压出白色粉汁，是肺经风热证。
给大家看这个脾胃湿热证的脓疱，挤破后呈现黄色胶样物痤疮的一个女大学生
这个女大学生，你看她的舌苔很腻，脸上的脓包挤出后都是黄色的脓水，而且她的每一个痤疮都会留下一个坑。
痤疮暗红，以结节，囊肿为主，反复发作，经久难愈，是痰瘀凝结证。
女性患者在月经前痤疮加重，可见红色丘疹，月经后明显减轻，是冲任不调证。
从全身症状辨证诊断：
肺经风热证之痤疮，既然病因是肺有风热，那么就应该有肺的定位症状，肺开窍于鼻，鼻孔干，还应该有热的定性症状：舌质红，苔薄黄，脉浮数，大便干，小便黄。
脾胃湿热证之痤疮，既然病因是脾胃湿热，那么就应该有脾胃的定位症状口干口臭，还应该有湿热的定性症状面部皮肤油腻，舌苔黄腻，脉滑数，大便秘结，小便黄。
痰瘀凝结证之痤疮，既然病因是痰瘀，那么就应该有痰的定性症状:舌苔腻、脉滑，还应该有血瘀的定性症状舌质暗紫、瘀点、瘀斑、
冲任失调证之痤疮，既然病因是冲任失调，冲任主月经，那么就应该与月经关系密切，痤疮月经前加重，月经后减轻，月经前乳房胀痛，烦躁易怒，月经不调，舌质暗紫，脉弦。
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