来源:中国吉林网
自长春市在南关区、二道区试点开展医疗照护保险居家照护服务以来,全面打造了居家照护“长春模式”,累计2.5万次“到家”服务解决了失能家庭的护理难题,有效破解了“机构不愿进、家庭无力护”的困局,打造了居家照护“长春模式”,实现了“一套制度、三方收益”的良好效果。自4月1日起,长春市医疗照护保险居家照护服务将扩大至全市各主城区、开发区,服务项目将从18项增至34项,预计将进一步解决万余户失能家庭的居家护理难题,为参保人年度减负达8000余万元。长春市是东北地区首个实现医疗照护保险居家照护全覆盖的城市。
最近几年,长春市民朱女士的哥哥和嫂子双双患病,瘫痪在床,这也给两家人的生活带来了一定负担。前段时间,她了解到长春市开始在南关区、二道区试点开展医疗照护保险居家照护服务,可以帮助失能家庭解决护理难题,便第一时间报了名。
在朱女士哥哥家中记者看到,上门护理人员黄珊珊正在进行细心的护理工作。她说:“这位患者家是周三、周四进行服务,每次两个小时。主要服务内容就是口腔清洁、温水擦浴,包括给叔叔阿姨的简单肢体锻炼,还有平时得剪一剪指甲,我们会根据家属的需求,来给他们相应地增加。”
自从有了护工上门的服务后,让朱女士的家庭减轻了不少压力。“每次服务两个小时,一个月200多元钱。家里还能负担起,真是太好了。”
中国吉林网了解到,结合试点运行实际和百姓需要,此次在扩大保障范围的同时,市医保局特别在原有温水擦浴、洗头、压疮预防等基础类服务护理项目基础上,新增了生活自理能力训练、康复训练等百姓需求度较高的居家照护服务项目。调整后,长春市居家照护服务项目涵盖了22项家庭自行护理较难开展的生活照料项目和12项需求度较高的医疗护理项目,达到了34项。
着眼于切实解决居家失能人员照护难题,长春市居家照护政策设计之初便注重“全覆盖”,真正做到将机构专业化照护送进“家庭”。在保障范围上,将参保城镇职工、城乡居民、灵活就业人员全部纳入保障范围,成为东北地区首个全类别参保人员同步启动居家照护服务的城市;通过人员类别“全保障”、服务项目“双包含”,实现了政策受益最大化。
为提升居家照护服务质量,保障服务供给,强化服务能力,长春市编写了《长春市居家照护服务操作指南》,规范了定点机构的服务标准和质量。在报销标准和比例上,建起了梯次保障网,城镇职工报销比例为80%,城乡居民报销比例为70%,即参保城镇职工个人每月仅需支付168元、城乡居民个人支付252元,即可享受每月12次、20小时的居家照护服务。同时,在全国开创先河,首创双重保障一单结算模式,实现了特困老年人居家照护“零自付”,对低保对象、低收入家庭中的失能老人个人自付部分给予80%补贴、个人仅承担20%。
在照护保险居家护理的服务流程上,长春市医保部门创新打造了“互联网+照护”服务模式,自主开发的居家照护服务智慧系统,实现预约申请、健康评估、护理监督、护理记录、服务审核、服务评价等业务全程线上办理,全方位适配经办机构、定点服务机构、评估人员、参保人员等多元化需求,实现参保人“足不出户”即可完成申请、服务、评价等全部流程。同时,将全链条业务流程和各业务主体行为全部纳入实时在线监控,植入事前预约、事中监管、事后回访等监督功能,通过“互联网+监管”手段,确保基金安全。
居家照护服务项目列表
居家照护服务待遇支付情况表
业务办理流程
1、申请居家照护服务
通过微信搜索关注“长春医保经办”公众号进行申请,或选择定点服务机构代为免费申请。在线填写个人信息,上传本人有效身份证、医保卡、提供有效的临床诊断证明等辅助性材料,进行问卷自评后提交申请。系统审核通过的申请人员,等待现场失能等级评定。
2、现场失能等级评定流程
系统审核通过后5个工作日内由评定人员进行现场失能等级评定,同时核对申请提交的相关资料,评定通过即可成为居家照护服务对象,评定结果可在公众号上查询。现场评定未通过的申请人,如有需求,可在6个月后按以上流程重新申请。6个月内,申请人身体状况如发生变化,失能状态加重,可提供有效临床诊断等证明材料并重新申请。
3、选择定点服务机构流程
评定结果公示后,服务对象需在5日内选择定点服务机构。由定点服务机构组织人员对服务对象的健康状况进行全面评估,按要求签订居家照护服务协议,并指导其合理选取服务项目,制定服务计划。
4、居家照护服务解约流程
服务对象因病情好转、去世或经评估认定不再享受居家照护服务的,经服务对象向定点服务机构提出解约申请,机构应立即停止服务,在上传完相应材料后及时为其办理解约手续。
长春市医疗照护保险居家定点服务机构名单
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记者 越明 文/图
编辑: 郭龙 吉网新闻热线:0431-82902222
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