国产Reco取栓支架开通脑基底动脉急性闭塞

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作者：

黄文甫* 葛慧剑 张义森 宋立刚 刘爱华

单位：北京天坛医院

（*洛阳市第一人民医院）

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病情简介

患者，男，70岁

主诉：

发现意识障碍4小时。

现病史： 

患者于4小时前(清晨07：00)被发现意识障碍，伴有小便失禁，家人呼之偶尔睁眼，无呕吐及四肢抽搐。家人呼急救车送入当地医院，完善头颅CT检查，考虑：脑梗死。给予治疗后效果不佳(具体治疗方案不详)，症状未见明显好转。家人为求进一步诊治，转入我院，急诊查头部磁共振提示基底动脉闭塞，后循环脑梗死。

既往史：

有高血压病史， 最高血压150-160/90-110 mmHg， 长期服用利血平(每日一次， 一次一片) 控制血压，血压水平不详

。

个人史：

吸烟30年，20支/日。

查体：

血压151/92 mmHg  嗜睡状，完全性运动性失语，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射存在， 右侧凝视。四肢疼痛刺激可见活动。NIHSS：28分(水平2分+提问2分+指令2分+凝视1分+左上4分+左下4分+右上4分+右下4分+感觉2分+失语3分)。

术前影像学检查

天坛医院磁共振（检查时患者不能配合）（图1）

图1

术前诊断

急性脑梗死

基底动脉闭塞

高血压病

手术指征

醒后卒中，后循环梗死，基底动脉闭塞

手术方案

基底动脉开通（拟双支架取栓）

手术器材

6F鞘

150 cm泥鳅导丝

6F Guiding 导引导管

Transend  0.014 in×205 cm微导丝

Ultra-soft  3.0 mm×20 mm球囊

Rebar-18 微导管

RECO  5 mm×30 mm血栓取出装置

BLUE  5 mm×15 mm支架

手术过程简述

全麻下右侧股动脉入路，置入6F动脉鞘，脑血管造影示：左侧椎动脉V1重度狭窄，右侧椎动脉闭塞，基底动脉闭塞（图2）。

图2

6F Guiding置于左锁骨下动脉近端， 在路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝(205 cm 0.014”) +Ultra-soft （3.0 mm×20 mm）球囊， 球囊定位于左V 1狭窄处行球囊扩张（图3）。

图3

6F Guiding置于V2远端，送入TRANSEND微导丝(205 cm 0.014”) +Rebar-18微导管组合，穿越基底动脉闭塞处， 微导管进入左大脑后动脉P2段，微量造影远端血管通畅。经Rebar-18微导管内送入RECO 5 mm×30 mm支架， 撤出微导管， 支架张开， 覆盖基底动脉至左侧大脑后动脉P2段近端， 即刻造影，见前向血流， 等待5分钟， 将支架拉出体外（同时Guiding负压抽吸）， 见支架附着条状血栓。造影示基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好， 前向血流TICI分级3级（图4）。

图4

6F Guiding下撤至左锁骨下动脉近端， 路径图引导下沿导引导管送入TRANSEND微导丝(205 cm 0.014”) +Blue 5.0 mm×15 mm球扩支架至左V1狭窄处，准确对位后球囊逐渐加压至6 atm，可见支架张开满意，快速抽瘪球囊，造影示支架贴壁良好，无残余狭窄。基底动脉及远端血管通畅，未见血栓形成。撤出支架输送系统，拔出动脉鞘，结束手术（图5）。

图5

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术者思考：

1. 患者后循环脑卒中，磁共振提示基底动脉闭塞，病情重，预后差。家属治疗意愿积极，行急诊介入治疗。

2. 术中造影：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉V1重度狭窄，基底动脉闭塞。患者无房颤，推测发病机制为动脉-动脉栓塞可能。由于左侧椎动脉V1重度狭窄（右椎闭塞），取栓前必须首先处理椎动脉狭窄，行球囊扩张，以利于导引导管进入椎动脉。

3. 单支架取栓一次成功，造影未见原位狭窄，佐证动脉-动脉栓塞机制。

4. 为降低卒中再发风险，左侧椎动脉V1段置入支架1枚。

5. Reco支架是国产首个取栓支架，Reco支架5mm的直径适合基底动脉管径，在基底动脉内能够提供极佳的径向支撑力，缠绕血栓并有效拉出，其配备4mm及6mm多种型号供选择；30mm的支架长度收放自如，能最大限度满足高负荷量血栓的取栓需求。Reco支架在推送和回收的手感上表现的较为优秀，多次操作仍能够表现出顺畅的推送和稳定的径向支撑力。

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刘爱华

北京天坛医院

主任医师、教授、博导

北京市神经介入工程技术中心副主任

北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人

北京市人才培养“ 登峰团队 ”负责人

国家神经系统临床医学研究中心 PI

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国青科协常务理事兼生物医药秘书长

中国医药生物技术协会医工结合分会副会长

中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员

中国老年学和老年医学学会脑卒中分会副主任委员

中国医药卫生文化学会脑血管健康促进分会副主任委员

北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家与省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀重点课题13项，已发表国内外核心学术论文107篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生9名。

神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方公众号，现已成立三年。作为最早创建的神经介入专业的学术交流平台，由缪中荣教授团队倾力打造，秉承合作、创新、交流的宗旨，为医务工作者提供国内外神经介入领域最新资讯、指南，聚焦难点深度评论，引领学术前沿。2019年致力搭建神经介入领域国内外最新医学资讯、研究进展、病例讨论、趣味科普等各项学术交流互动共享平台，整合医疗资源，发挥联盟优势，风雨共济，守候健康，我们在这里等你！