女性子宫体肿瘤的预防

子宫体肿瘤是女性生殖道发病率最高的肿瘤，良性肿瘤多于恶性肿瘤，良性肿瘤以子宫肌瘤最多，恶性肿瘤主要是子宫内膜癌。

子宫体肿瘤一般是指子宫肌瘤、子宫肉瘤与子宫内膜癌等。

(1)子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，约30%左右的女性有子宫肌瘤，其中50%以上的子宫肌瘤发生于40～50岁左右。其发病原因现在不清楚。少数子宫肌瘤会恶变为子宫肉瘤，恶变率为0.5%。

①临床表现。肌瘤小，或者不向子宫黏膜方向生长时，多数患者无症状，只是在体检时发现。主要表现有：

A.月经改变：月经增多、月经期延长。

B.发现下腹包块：肌瘤增大，超出盆腔可以在下腹摸到包块，尤其是晨起膀胱充盈时明显。

C.压迫症状：包块长大压迫膀胱出现排尿困难或尿频；压迫直肠出现便秘；有些患者因压迫输尿管引起肾盂积水出现腰痛。

D.白带增多：有些黏膜下肌瘤感染可出现大量血性白带或脓性白带。

E.不孕或习惯性流产。

②治疗。中年女性应经常体检，发现肌瘤如果没有症状或比较小，可以定期检查，观察肿瘤有无增大趋势，一般绝经后肌瘤大多会萎缩。子宫肌瘤大、有症状、绝经后肿瘤增大及在观察过程中肿瘤增大的患者，需要手术治疗。手术可根据患者对生育的要求及年龄而采取肌瘤挖除术、子宫切除术等方式。但挖除肌瘤后应坚持定期复查，因为肌瘤挖除后30%左右的患者会复发。对于患者身体不能耐受手术或近绝经期的女性，可以用药物治疗，但效果不确切。有更年期症状合并子宫肌瘤的女性，用雌激素治疗时应注意有可能使肌瘤增大，因而应斟酌利弊使用。

(2)子宫肉瘤

子宫肉瘤是指来源于子宫体肌肉组织及子宫内膜间质的恶性肿瘤。其发病率约占妇科恶性肿瘤的1%。是一种发病率较低而恶性程度很高的肿瘤。好发于绝经前后的妇女，发病原因不清，有部分是子宫肌瘤恶变引起。

①临床表现。少数患者早期无症状，主要表现为：

A.阴道不规则出血，或月经增多，是常见的症状。

B.腹痛：约20%的患者有腹痛，主要是由于包块生长过快引起。

C.下腹部包块：如果子宫肌瘤在观察过程中迅速长大，或绝经以后增大者，应考虑恶变。下腹部包块多于晨起膀胱充盈时明显。

D.压迫症状：同子宫肌瘤一样，肿瘤生长快，可压迫膀胱引起尿频或排尿困难，压迫直肠出现便秘。

E.阴道分泌物增多，白带呈水样、血性或脓样有臭味。

F.晚期出现消瘦、食欲不振、贫血等恶病质的表现。

②治疗。子宫肉瘤诊断比较困难，往往与肌瘤不易鉴别。子宫肌瘤在观察过程中若出现肌瘤生长迅速、变软，应高度怀疑肉瘤。同时应注意与子宫内膜癌、息肉及功能失调性子宫出血等疾病鉴别。

治疗主要以手术治疗为主，辅助化疗、放疗及内分泌治疗。但化疗及放疗的疗效尚不肯定。

(3)子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，也叫子宫体癌。是女性常见的恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。好发于50岁以上的妇女，近年来子宫内膜癌有上升趋势。子宫内膜癌好发于未生育过的女性、50岁以上闭经、合并糖尿病、高血压、肥胖的女性。长期服用雌激素的女性要警惕子宫内膜癌的发生。如果服用雌激素同时加用黄体酮，可以减少子宫内膜癌的发生。

①临床表现。子宫内膜癌主要发生于50岁以上的女性，约占80%。也有少数发生于20岁左右者，主要表现为：

A.阴道出血：尤其是绝经后阴道出血，出血量可多可少，多数不规则。

B.阴道排液：可以是水样或带血；如果合并感染则排出脓样液体。

C.一般下腹包块不明显，当肿瘤明显增大，或有积脓时可以扪及下腹包块。

D.晚期出现消瘦、食欲不振、贫血等恶病质的表现。

②治疗。一旦出现不规则阴道出血、月经紊乱、尤其是绝经后阴道出血应及时就诊。确诊依靠诊断性刮宫。子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主，可以辅助放疗、化疗及药物治疗。80%的早期患者经治疗效果较好。Ⅰ期患者的5年存活率为75%～95%，Ⅱ期患者为50%，Ⅲ期患者为30%，Ⅳ期患者不到5%。一般复发后疗效都不好，所以首次治疗非常重要。

③预防。普及肿瘤知识，女性应定期做防癌普查，子宫内膜癌的癌前病变如子宫内膜异常增生(功能失调性子宫出血的一种)应积极治疗。应用雌激素治疗应有严格的指征，并且要用最低量，而且应同时使用孕激素治疗。