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肾脏是身体内的重要器官，它在调节人体钾代谢中发挥着至关重要的作用。慢性肾脏病（CKD）患者因自身体内因素可能会使其对钾离子的调节能力失常，用药时要格外注意会影响钾离子水平的药物。西药的说明书通常都描述的较为明确，那么在服用中药时是否会引起血钾升高呢？
关于“钾”离子
钾是人体中一种不可缺失的电解质，主要作用是维持渗透压，维持酸碱平衡，其次，钾离子还具有参与能量代谢，维持神经肌肉正常功能及心血管组织兴奋性的作用，作为细胞内含量最丰富的阳离子，正常情况下，血清钾离子保持在很窄的范围内（3.5~5.5mmol/L），当血清钾离子浓度高于5.5mmol/L时，称为高钾血症。
由于机体维持钾的平衡主要依靠肾外调节（摄入、分布）以及肾内调节（重吸收、排泄），CKD患者体内多环节代谢异常，尿量减少，尿钾排泄减少，钾离子代谢本来就容易紊乱，血钾升高或高钾血症的发生与患者使用中药治疗是否存在因果关系？关于CKD患者人群服用中药汤剂是否更容易引发高钾血症的观点各不相同，二者之间的关系还需要进一步分析研究。
可导致高钾血症的中药大致可分为两类，一类是中药本身含钾量较高，一类是某些利尿作用的中药可抑制钾离子排泄。
以下是小编总结的容易引起血钾升高的部分中药，供大家参考，以便更好的保证中药在CKD患者中的应用安全。
01
本身含钾量较高的中药
文献报道部分单味中药或复方中药水煎剂钾离子测定偏高[1]。
按中药用药部位分类，其中含钾量较高的为全草、叶子和花类，而含钾量较低的为根、茎、动物昆虫、矿物类[2]。
部分含钾量高的中药，按含钾量由高到低排序依次为大青叶、马齿苋、白豆蔻粉、茵陈、旱莲草、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡竹叶和红花等，其中细辛、豆蔻、墨旱莲、鸭跖草、紫花地丁、半边莲、金钱草、蒲公英、大青叶、马齿苋、茵陈、淡竹叶、红花等，含钾量>0.5 mmol/g。
02
抑制钾离子排泄的中药
一些有利尿作用的中药可抑制肾脏钾离子排泄，例如泽泻、益母草和茯苓等。
泽泻利尿作用机制与螺内酯相似，通过直接作用于肾小管的集合管，抑制K+与酸的排泄，同时抑制钠离子的重吸收而产生利尿作用[3]。
茯苓的主要有效成分为茯苓素，具有与醛固酮及其拮抗剂相似的结构，体外可竞争醛固酮受体，体内可拮抗醛固酮活性，由此推测茯苓是一种醛固酮受体拮抗剂，同时，茯苓的元素测定还发现具有较多钾盐[4]。
参考文献
[1]陈庆淑,汪小惠,王带媚,等.中药引起高钾血症药学分析[J].中国中医药信息杂志,2019,26(4):133-135.
[2]董顺福,刘沾,董宏博,等.丹参等11种中药金属元素含量测定及聚类分析研究[J].光谱学与光谱分析,2006,26(11):2150-2154.
[3]梁青.含泽泻、茯苓类中药水煎剂引起药源性高钾血症临床分析[J].健康必读杂志,2021:289.
[4]邓刚民,许津.茯苓素:一种潜在的醛固酮受体拮抗剂[J].中国抗生素杂志,1992,17(1):34.
撰文：王娜
责编：王娜、朱明亮
特邀审稿：刘群
审核：马传江 冯凤
山东中医药大学附属医院
（山东省中医院）
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