一、什么是高钠血症？
高钠血症指的是血钠超过145mmol/l。
二、高钠血症产生的原因。
高钠血症的产生一般都和水的排出过多有关。具体原因如下：
1.水摄入不足
2.肾脏丢失过多水分:渗透性利尿，尿崩，高血糖利尿，肾损伤多尿期。
3.肾脏外液体丢失过多:呕吐、腹泻、皮肤汗液挥发
4.钠负荷过多:临床使用高钠的液体比如碳酸氢钠，静脉营养含有较多的钠。盐皮质激素分泌过多的时候，会起到保钠的作用，比如原发性醛固酮增多症。
三、临床表现高钠血症的时候细胞内水缺失，临床表现和脱水相关。初始状态，患者可能会厌食、恶心、呕吐、易怒，如果不能及时救治，会出现昏迷和癫痫。其他的伴随症状有多饮、多尿。
四、临床分型根据血容量情况，可以将高钠血症进行分类，分为：低容量性高钠血症、等容量性高钠血症和高容量性高钠血症。
1.低容量性高钠血症：
（1）肾性丢失:渗透性利尿（高血糖，甘露醇，高蛋白饮食），袢利尿剂如呋塞米，AKI多尿期。
（2）肾脏外丢失:胃肠道丢失（呕吐，腹泻，引流，肠瘘）和不显性失水过多（大汗、烧伤）。
2.等容量性高钠血症：
（1）肾脏丢失:
①血浆抗利尿激素（ADH）依赖性的:又可称为中枢性尿崩，在外伤、肿瘤、神经系统手术、中枢感染、先天性遗传性因素等时候会出现ADH分泌不足，水大量丢失。
②获得性肾性尿崩:高钙血症，低钾血症，药物诱导的比如两性霉素等，慢性肾病，营养不良。
（2）肾脏外丢失:不显性失水增加，比如高热后出汗，气切。
3.高容量性高钠血症：
（1）钠摄入过多:大量使用碳酸氢盐。
（2）过度营养:全肠外营养。
（3）盐皮质激素过负荷:原发性醛固酮增多症，引起保钠保水排钾。
五、临床处理思路首先观察患者尿量，如果出现尿量减少，应检查肾功能情况：如患者肾功能下降，有可能是肾功能衰竭导致的高钠血症，这时应当进行透析处理高钠血症。如患者肾功能正常，说明肾脏可以正常滤出水盐。
此时我们可通过血压及中心静脉压判断血容量情况：假如血容量降低，则考虑机体内水分相对不足，可能是摄入不足，或经胃肠道及皮肤途径丢失过多；如血容量增加则考虑水钠潴留，常见原因包括皮质醇增多症及原发性醛固酮增多。
假如患者尿量增多，我们进一步观察患者尿比重情况：如果尿比重较高，常见是因为糖尿病导致的尿糖增高，出现渗透性利尿；假如尿比重低，则考虑尿崩症，这也是最常见的可导致高钠血症的因素。
六、临床治疗
高钠血症的治疗首先是要阻止自由水的进一步丢失，然后想方设法补充损失水分。针对高钠血症的治疗，可通过以下流程进行。
1.评估液体状态
通过症状体征病史等了解患者液体状态。
2.计算自由水缺失
缺失自由水＝（血浆钠离子浓度—目标钠离子浓度）/目标钠离子浓度* TBW。其中TBW＝体重*0.5（女性）或0.6（男性）。
比如，一个70公斤女性，血钠是160mmol/L，我们准备在24小时降低血钠10mmol/L，那么补充的自由水应该是（160-150）/150*（70*0.5），也就是2.5L的自由水，联合不显性失水，需要在24小时内补充。
3.选择补充液体
可以通过口服温开水来进行补充，如果同时需要补充水和钠，那么可以选择使用0.45%的氯化钠溶液（针对低容量的高钠血症）。
4.血钠下降速度
控制血钠降低速度:一般一小时降低0.5mmol/l或者24小时降低10-12mmol/ l。
5.对于不同的疾病，有不同的措施
低血容量的高钠血症，选取0.45%的 NaCl溶液。如果存在容量不足，首先使用生理盐水来补充容量，血流动力学稳定之后再补充自由水。
对于中枢性尿崩的患者来说，使用去氨加压素来进行治疗，氢氯噻嗪类的利尿剂能够减少自由水的排出，纠正高钠血症。
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