腺苷：转复室上速的首选药物——你真的会用吗？

一、引言

室上性心动过速简称室上速，狭义的室上速特指PSVT，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）两大类型，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速。

腺苷在室上速治疗中有着举足轻重的地位，2021《室上性心动过速基层合理用药指南》、2019 ESC/AEPC《室上性心动过速患者管理指南》、2015 ACC/AHA/HRS《成人室上性心动过速管理指南》等国际指南均推荐腺苷作为室上速首选的复律药物。

二、腺苷是什么？

腺苷是一种内源性嘌呤核苷，通过作用于不同的腺苷受体，在多种生理过程中起调节作用，能够抑制窦房结和心室自律性、延长房室结传导、扩张冠脉血管，从而发挥改善微循环、抗心律失常以及诊断冠心病等多种临床作用。

腺苷和A₁受体结合后，会抑制cAMP、G蛋白和儿茶酚胺，促进K 外流，抑制Ca2 内流，从而起到降低窦房结自律性，抑制窦房传导，缩短心房动作电位时程，引起房室传导阻滞等一系列的作用，成为临床室上速治疗的一线药物选择。

三、腺苷的正确用法

腺苷之所以能成为公认的“神药”，不单是其终止室上速效果好，也因为其起效很快，静推过腺苷后，多数的室上速可在30 s内终止，效果立竿见影。然而，有些医生反馈腺苷的临床表现似乎没有指南和教材中描述的那么好，这往往是使用方法和剂量错误造成的，那么到底该如何正确的使用腺苷呢？

腺苷的使用方法：由于腺苷直接被血管内皮细胞及红细胞摄取代谢，血浆半衰期小于10 s，作用时间非常短，因此指南推荐采用弹丸式快速推注并立即用生理盐水冲管的方式给药。值得注意的是，给药速度、注射点至心脏的距离会对疗效产生重要的影响；临床实践建议选择近心静脉弹丸式给予药物，继以生理用水冲管，使药物尽快到达心脏作用部位。

腺苷的使用剂量：说明书中建议成人初始剂量为3 mg，然而实际使用中发现该剂量并不足以起到转复效果，这可能与腺苷的给药方式有关。郑良荣等人发现，3 mg腺苷作为中心静脉（如经右侧颈内静脉）初始量较为合理，而临床上往往通过外周静脉（如肘正中静脉）给药，此时最低有效剂量为6 mg。

根据指南推荐，成人应从6 mg开始使用，如不能终止，1-2 min后改用12 mg，如仍不能终止，可增加至18 mg。根据相关文献报道，6 mg腺苷的转复成功率为25% - 43%，而12 mg腺苷转复成功率即可达到85%。因此在临床使用时，一定要正确规范的操作，逐步增加剂量，转复成功率可达90%以上！

四、腺苷的注意事项

由于腺苷的作用时间短，因此对血流动力学几无影响，极少引起低血压。并且其在全血中半衰期极短，起效快、失效也快，室上速被控制后其作用也立即消失，反复给药无蓄积作用，对小儿及孕妇均能使用。即使出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。

但需要注意的是，对于已知过敏及房颤合并预激前传患者、有窦房结病变、病窦综合征、房室传导阻滞、冠心病、哮喘的患者不应使用腺苷。

五、实例演示

如下视频，三通管连接两个注射器，分别预充腺苷（6-18 mg）、生理盐水20 ml，首先快速弹丸式推注腺苷溶液，随后快速推注生理盐水冲管，患者即可感受腺苷疗效，30 s内心率减慢，心悸症状缓解。

（腺苷推注演示）

（腺苷的转复效果）

参考文献：

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