“保头”还是“换头”？谈谈股骨头坏死的手术治疗

股骨头缺血性坏死(ANFH)的治疗，迄今国内外多以手术为主，手术方法很多，主要可分为保留股骨头(保头)和不保留股骨头，用人工假体股骨头置换(换头)的手术治疗。对于股骨头坏死，究竟该“保头”还是“换头”?

其实，最终治疗方案的选择，并不仅仅是基于股骨头坏死局部的ARCO分期，还要考虑患者年龄和全身情况

1考虑ARCO分期

1.早期(ARCO0-1期)：保守治疗+密切随访观察

对无症状、非负重区、坏死体积15%者，一般应积极进行拄拐减少负重、下肢牵引及药物(非甾体抗炎药、低分子肝素、双膦酸盐等)等保守治疗。也可采用保留关节的“小手术”治疗，比如髓芯减压术。

2.中期(ARCO2-3b期)：保髋手术

一般对于2期的股骨头坏死，这时股骨头表面还没有塌陷，是保髋手术的最佳时候。一般选择髓芯减压术，酌情结合植骨手术。而对于3a和3b期的坏死，由于股骨头表面出现一定程度的塌陷，这是往往需要进行各种带血运自体骨移植术或者截骨术，但尚可不必换髋。

3.晚期(3c-4期)：除非症状轻、年龄小尚可选择保留关节手术，否则需采用人工关节置换

2.考虑年龄因素

1.青壮年：

由于活动量较大，应选择既能保留股骨头，又不会对将来关节置换造成不利影响的治疗方案。一般选择髓芯减压术(干细胞移植)、带血运自体骨移植术及不带血运的骨移植术。

2.中年：

早期阶段(无塌陷)应尽量保留股骨头，如髓芯减压术、带或不带血运的骨移植术。而到了中晚期，一般会结合患者主观愿望及技术条件选择保留股骨头治疗或人工关节置换术。当决定采用人工关节置换术时，假体选择应充分考虑二次翻修的可能。

3.老年：

建议采用人工关节置换。对高龄病例，会根据患者日常活动状况、髋部骨质情况、寿命长短的预期等因素，酌情选择采用双极(三极)人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。

温馨提示：因此，股骨头坏死患者朋友们在康复治疗的过程中，切不可操之过急。同时，在康复的过程中，保持良好乐观的心态，积极面对治疗，这样对于病情的恢复也会起到良好的促进作用。