李炳文老师从医30余载、精研医理,学验俱丰,对胸痹一病的诊治疗效裴然,随诊师侧、获益良多。
心阳不振、气阴两虚胸闷、心悸、短气畏寒肢冷、恶风汗出、头晕乏力、舌暗淡、苔白、脉虚数或弦细数。临床多见于体虚、年迈、病后、术后之人及心肌炎后遗症患者。
治拟:益气固阴、温通胸阳之治。
方选:炙甘草汤、人参汤、黄芪桂枝五物汤、生脉饮化裁。
痰浊内生、阻遏胸阳症见胸闷、短气、胸痛引背,咳嗽气喘、痰多而粘、苔白厚或浊腻,脉弦猾或濡。临床多见于肺心病、老年慢性支气管炎、肺部感染、高血压、高血脂症及冠心病患者。
治拟:宣肺、化痰、降浊之治。
方选:千金苇茎汤、瓜萎薤白半夏汤佐丹参、郁金、赤芍等活血之品。偏寒者加桂枝,偏热者合温胆汤(即瓜薤温胆汤)。
寒饮上泛、水气凌心症见烦喘、咳逆不得卧,胸痛掣背、心悸、短气,舌暗淡,白而褙,沉弦。临床多见于病久心衰及肾功能不全病人,属心肺肾三脏具虚者。
治拟:温阳化饮、宣肺利水。
方选:茯苓杏仁甘草汤合真武汤加减化裁。
枢机不利、阴阳失调证见胸闷不舒、心悸短气、心下痞满、食少呃逆,舌淡苔白或薄黄、脉弦。临床见于气机升降失调、浊气上扰所致的更年期综合征、植物神经功能失调、胃肠功能紊乱、慢性胃肠疾患。
治拟:和解枢机、调和阴阳之法。
方选:小柴胡汤、瓜萎薤白半夏汤、厚肠止利方、二仙汤化裁治之。
气滞血瘀胸闷、胸痛有定处,绞痛或刺痛,伴心悸短气,舌暗紫或有瘀斑、脉沉弦涩者。临床多见:冠心病、心绞痛、陈旧性心梗。
治拟:理气、化瘀:通络为主。
方选:血府逐瘀汤及宁心复脉汤台丹参饮,丹参用至30g、并加郁金、橘络、葛根、三七粉、藏红花等。
典型病例
张某,女性,48岁,苦于胸满短气、痞闷不舒3月余,兼食少脘胀、便干不畅、舌暗淡、苔薄黄、脉弦。
西医诊断:浅表性胃炎。
辨证:枢机不利、升降失调。
治拟:疏利气机、和中降逆。
方选:小柴胡汤合丹参饮,14剂后胸满痞闷大减,脘胀稍轻,食欲增,加佛手片15g续进30剂而愈胸痹乃由多病因及五脏六腑功能失调所引起胸闷、胸痛、心悸、短气等症。胸痹不仅包括冠心病(心绞痛、心肌梗塞)等,还可见于胃肠疾患、肾病晚期病变、呼吸系统疾病(肺心病、慢性支气管炎、哮喘及肺部感染)、植物神经功能失调、更年期综合征。故在临床应辨证施治,方获佳效。
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