国医名师李炳文老师治胸痹心得

李炳文老师从医30余载、精研医理，学验俱丰，对胸痹一病的诊治疗效裴然，随诊师侧、获益良多。

心阳不振、气阴两虚胸闷、心悸、短气畏寒肢冷、恶风汗出、头晕乏力、舌暗淡、苔白、脉虚数或弦细数。临床多见于体虚、年迈、病后、术后之人及心肌炎后遗症患者。

治拟：益气固阴、温通胸阳之治。

方选：炙甘草汤、人参汤、黄芪桂枝五物汤、生脉饮化裁。

痰浊内生、阻遏胸阳症见胸闷、短气、胸痛引背，咳嗽气喘、痰多而粘、苔白厚或浊腻，脉弦猾或濡。临床多见于肺心病、老年慢性支气管炎、肺部感染、高血压、高血脂症及冠心病患者。

治拟：宣肺、化痰、降浊之治。

方选：千金苇茎汤、瓜萎薤白半夏汤佐丹参、郁金、赤芍等活血之品。偏寒者加桂枝，偏热者合温胆汤(即瓜薤温胆汤)。

寒饮上泛、水气凌心症见烦喘、咳逆不得卧，胸痛掣背、心悸、短气，舌暗淡，白而褙，沉弦。临床多见于病久心衰及肾功能不全病人，属心肺肾三脏具虚者。

治拟：温阳化饮、宣肺利水。

方选：茯苓杏仁甘草汤合真武汤加减化裁。

枢机不利、阴阳失调证见胸闷不舒、心悸短气、心下痞满、食少呃逆，舌淡苔白或薄黄、脉弦。临床见于气机升降失调、浊气上扰所致的更年期综合征、植物神经功能失调、胃肠功能紊乱、慢性胃肠疾患。

治拟：和解枢机、调和阴阳之法。

方选：小柴胡汤、瓜萎薤白半夏汤、厚肠止利方、二仙汤化裁治之。

气滞血瘀胸闷、胸痛有定处，绞痛或刺痛，伴心悸短气，舌暗紫或有瘀斑、脉沉弦涩者。临床多见:冠心病、心绞痛、陈旧性心梗。

治拟：理气、化瘀:通络为主。

方选：血府逐瘀汤及宁心复脉汤台丹参饮，丹参用至30g、并加郁金、橘络、葛根、三七粉、藏红花等。

典型病例

张某，女性，48岁，苦于胸满短气、痞闷不舒3月余，兼食少脘胀、便干不畅、舌暗淡、苔薄黄、脉弦。

西医诊断：浅表性胃炎。

辨证：枢机不利、升降失调。

治拟：疏利气机、和中降逆。

方选：小柴胡汤合丹参饮，14剂后胸满痞闷大减，脘胀稍轻，食欲增，加佛手片15g续进30剂而愈胸痹乃由多病因及五脏六腑功能失调所引起胸闷、胸痛、心悸、短气等症。胸痹不仅包括冠心病(心绞痛、心肌梗塞)等，还可见于胃肠疾患、肾病晚期病变、呼吸系统疾病(肺心病、慢性支气管炎、哮喘及肺部感染)、植物神经功能失调、更年期综合征。故在临床应辨证施治，方获佳效。