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作者介绍
李颖琦，上海国家会计学院教授，上海财经大学兼职博士生博导，享受国务院政府特殊津贴；被财政部聘为内部控制标准委员会咨询专家。现任上海国家会计学院审计系主任、案例研究中心主任、医院运营管理研究中心主任。兼任中国会计学会内部控制专业委员会委员、中国医药会计学会理事、学术委员会副主任；上海市会计学会理事、学术委员会委员。
主要教学、科研领域：内部控制、风险与合规管理；财务管理；战略成本管理等。
苏宏通，会计学博士，中国注册会计师，毕业于上海财经大学，现任上海国家会计学院讲师，曾在美国宾西法尼亚州立大学做访问学者。
主要研究领域为医院运营管理、财务理论。在《财经研究》《China Journal of Accounting Research》等权威专业期刊上发表论文多篇。
智慧运营管理促进医院高质量发展的作用机制研究
摘要 目的 分析我国医院高质量发展的边界与内涵，厘清医院智慧运营管理在促进医院高质量发展中的作用机理，以及我国医院智慧运营管理的实施策略。方法 以医院信息化和临床信息化为基础，运用卫生经济学理论，利用大数据、人工智能、物联网等技术，把数据、信息转化为知识与决策，提高医院内部及区域医疗资源的配置效率、效果。结果 医院智慧运营管理体系的建立，优化了运营管理流程和医疗服务流程，实现了医疗资源全要素精细化管理，提升了医疗服务水平。结论结合我国医院发展实情，分类、分层、分阶段推进我国医院智慧运营管理建设，发挥其促进医院高质量发展和医疗生态圈可持续发展的重要作用，实现健康中国战略。
2016年10月25日，中共中央、国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》，确立了“以促进健康为中心”的“大健康观”“大卫生观”，提出要全方位、全生命周期维护人民群众健康，对医疗卫生服务体系的重要主体——医院提出了新的挑战。我国面临医疗资源分布不均、服务水平差异明显的基本国情，居民对优质医疗资源的需求，往往造成其在患病时更倾向于选择区域外大医院就医。这不仅增加了居民综合就医成本，而且很可能发生用大医院的资源处理基层医院能够诊治的普通疾病的情况，会耗费紧缺的优质医疗资源，也会加大真正有需求的疑难重病患者看病的成本。促进医院高质量发展，构建医院智慧运营管理，优化人、财、物、技术、信息等医疗资源的配置，推动区域医疗卫生资源的共享，打造智慧医疗生态圈，是实现健康中国战略的重要举措。
一、医院高质量发展的边界与内涵
医疗卫生服务是特殊商品，具有公益性，必须兼顾社会效益与经济效益。2021年6月4日，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，指出公立医院发展方式要从规模扩张转向提质增效。一方面，医院要通过精细化管理，提升微观运行效率；另一方面，要提升医疗服务的宏观效率，以合理成本提供高质的健康产出，这涉及政府卫生健康和医疗保障等行政管理部门、各级医疗卫生机构、医药企业等多方利益主体参与并形成的医疗生态圈的健康发展。医院内部业务链发展与外部生态圈发展之间是紧密联系的，通过智慧医院建设，临床业务系统与新兴技术相结合，实现数据共享、区域医疗系统互联互通，从建设单一的医疗机构内部信息化系统逐步向医院外部延伸，向平台化、生态化转变。
1、医院内部业务链的高质量发展
医院的高质量发展需要内部各相关部门之间的协作与配合，智慧医院建设包括基于数据循证的医院智慧管理决策支持系统的建设，医院内部辅助性、支持性服务流程的优化，从而促进资源的有效配置，保障医院管理的科学化、规范化、精细化运行。
1.1 智慧医院建设要求
国家卫生健康委、中医药管理局联合发布的《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号），明确了建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统，即面向医务人员的智慧医疗、面向患者的智慧服务以及面向医院管理者的智慧管理。其中，智慧医疗需要建设以电子病历为核心的信息系统，在保证隐私的前提下，共享临床案例，为医务人员提供丰富的教学和研究资源，通过智能化医疗设施，将医生从非核心医疗事务中解放出来，使其把更多时间精力投入临床、科研及学科建设中，全面提高医务人员的工作效率和质量。智慧服务以患者为本，用信息化手段提升就诊体验和满意度，优化患者的诊疗全流程，让患者享受到方便快捷的医疗卫生服务，将智慧服务延伸至健康管理闭环，贯穿疾病预防、治疗、诊后随访与健康指导，实现全生命周期的健康管理。智慧管理需要医院管理者充分利用智慧管理工具，提高人、财、物、药、护、技、科、教、研等业务的精细化和智能化管理水平，助力医院提质增效，实现高质量发展。
1.2 智慧管理的支撑作用
智慧医疗与智慧服务都是以患者的健康需求为本，两者相互影响、相互促进，智慧管理是智慧医疗和智慧服务的重要支撑，见图1。智慧管理通过精细化运营，提高医院资源配置的效率和效果，将更多资源投入到对疑难病、罕见病、治未病等前沿领域的研究，提高医务人员的职业能力，促进智慧医疗。同时，通过对流程的优化再造、对运营数据的挖掘分析，规范和优化医疗项目的标准路径，避免不规范的医疗行为，提高患者的就诊满意度，促进智慧服务。
图1智慧医疗、智慧服务与智慧管理的关系
2、医院外部生态圈的高质量发展
医院外部生态圈涉及服务主体各级医院卫生机构、需求方患者、产品供给方医药企业、相关各级政府职能部门等多方利益主体，它们互相促进和牵制。《关于推动公立医院高质量发展的意见》中提出，要强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新。创新需要整个生态在价值创造上的协同。医疗创新需要生态圈中的个体协同合作、互相借鉴、共享优势资源，从而产生指数级增长效应。医疗生态圈健康发展的重要性日益凸显，相关政府部门应当加快政策细则的出台与实施，明确规定付费机制与付费标准，统筹多方利益主体，共同探索可持续发展的商业模式与运营模式，推动智慧医疗生态的健康发展。
二、医院智慧运营
2020年，国家卫生健康委发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》明确了运营管理重点任务，涵盖了业务管理、经济管理、风险防控等领域，强调医院运营管理信息集成平台标准化建设。2021年3月，国家卫生健康委制定并发布《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》，以指导各地、各医院加强智慧医院建设的顶层设计，充分利用智慧管理工具，提升医院管理精细化、智能化的水平。根据上述政策文件，结合有关实践经验，总结了医院智慧运营管理总体框架，见图2。
图 2 医院智慧运营管理总体框架
智慧运营是医院智慧管理的重要组成，智慧运营以通信技术、网络技术、物联网技术、大数据技术、人工智能、计算机科学为支撑，医院的信息化建设是实现智慧运营的前提和基础，目标是将运营管理与医疗、教学、科研、预防等核心业务活动充分融合，提升运营效率、保证规范性，构建精细运营模式，优化决策质量，提高医疗资源的使用效率，通过技术创新、模式创新、管理创新促进业务活动衍生价值的创造。
1、医院智慧财务管理
医院智慧财务管理的核心是“智慧”，财务会计层面实现会计核算自动化、资金结算集中化自动化、报表编制自动化、税务核算申报自动化，提升医院财务会计工作效率和信息质量，推动财务从核算型转向管理型。管理会计层面实现预算管理、成本管理、资金管理、资产管理、绩效管理、管理会计报告的自动化和智能化，将经济管理各项要求融入医院核心业务流程和质量控制各环节，通过财务信息与业务信息的交互分析，促进业务与资源管理深度融合，实现财务管理的智能化、精益化和场景化，提升医院管控水平和决策支持能力。
2、医院智慧人力管理
覆盖医院人力资源的选、育、用、留、淘汰等业务环节，通过设计科学规范的人力资源制度，从整体上提升医院在人力资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理能力，重视关键人才的可持续发展，激发医务人员的主动性、积极性和创新意识，确保高质量的医疗服务与健康管理产出。
3、医院智慧物资管理
医院通过构建以全生命周期管理为中心的物资及供应商管理系统，提高对耗材、卫生材料、药品、医疗设备等物资的使用效率和管理质量，实现物资管理中“实物流、资金流、业务流、信息流”的统一，体现事前预测、事中控制、事后分析的全过程闭环管理理念，强化医疗物资的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的管理。
4、医院智慧风险管理
流程管理是医院风险管理的基石，医院应当将运营活动各环节的人、财、物、技术通过流程管理有机结合，通过梳理、评价流程，将经过实践检验并且切实可行的运营流程，及时固化到规章制度和信息系统中，统一业务流程、财务标准、数据标准，将规则和阈值控制内嵌于流程中，实现医院在线财务风险防控，加强对业务及经济潜在风险的提醒和预警。
5、多院区医院智慧管理
医院的一院多区管理在优化配置卫生资源、响应突发公共卫生事件、满足人民群众卫生服务需求等方面发挥着重要作用。多院区医院智慧管理对基础数据要求高，在信息系统统一、数据稳定、业务逻辑相对稳定的情况下，实现数据统一，搭建数据中台，高效统筹调度全院的床位、人员、检查化验等资源，并制定合理的内部资源消耗补偿机制。
三、智慧运营与医院高质量发展机制
医院管理能力提升是公立医院高质量发展四大能力提升行动之一[5]，智慧运营是提升医院管理能力的保障，有利于支撑线上线下一体化的医疗服务新模式。
1、医院智慧运营的作用机理
智慧运营对医院高质量发展的促进需要有相应的载体，比如新兴信息技术的应用、信息系统资源的融合，并以实现区域医疗资源优化整合为目标。
1.1 新兴信息技术应用是前提
我国于20世纪90年代起开始建设院内信息化系统，起步阶段以“单机版”的排号系统、资源计划系统(ERP)、客户关系管理系统（CRM）等软件系统为主。随着政策与医院运营需求的驱动，单个运营管理系统已经无法满足医院精细化发展、医疗服务水平提升的诉求。各国医疗信息化建设本质不同，但路径有相似之处，大多是由基础运营管理信息化向临床业务逐渐渗透，并在新兴信息技术的加持下，以提升患者体验为核心，构建智慧医疗生态圈。
1.2 信息资源融和利用是支撑
医院信息化可分为医疗服务与运营管理两大内容，涵盖医院信息系统（HIS）、医院资源规划（HRP）两大系统及数据中心。临床信息化服务于医务人员，涵盖临床系统和医技系统两大部分，处理医疗信息。智慧运营管理要在医院信息化、临床信息化的基础上，打通医院内部系统，制定可配规则，共享内外部数据，整合医护人员、资金、设备、病床等多方资源，为医院资源配置提供决策支撑。
1.3 区域医疗资源优化整合是目的
智慧运营管理要为区域医疗资源整合提供信息基础，以有效避免信息不对称。区域医疗资源的配置决策是以医院、公共卫生机构、患者、医药耗材器械供给方等主体信息互联互通为前提的。对医院运营数据的挖掘分析，可提高对区域医疗资源需求情况的预测精准度，减少需求信息在沿着供应链向上传递的过程中被扭曲的程度，消除医疗资源供应链上的“牛皮鞭效应”，更高效地调动区域医疗资源，增强医疗服务的可及性。
2、医院智慧运营的实施策略
医院智慧运营的实现无法一蹴而就，不同类型、不同规模、不同区域的医疗机构拥有的资源及智慧管理的基础差异很大，会面临不同的问题和困难，在具体实施时建议采用分类、分层、分阶段的建设策略。
2.1 智慧运营建设分类推进
不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，分级诊疗确定了区域卫生信息化的层次。综合医院与专科医院、三级医院与二级医院等基层医疗机构由于各自战略定位不同，对智慧运营的功能需求是不同的，因此要分类推进。例如基层医疗机构可以优先考虑通过智慧运营提高取药配药效率，支持家庭医生制度等；三级医院可以将重点放在打通已有信息系统，提高运营决策分析能力，支持核心科室、学科的建设和发展上。
2.2 信息化资源分层投入
我国医院信息化建设程度不均是基本现状之一，不同发展阶段、不同级别医疗机构的资源禀赋存在差异，医疗信息化建设无差别地全面铺开会让“马太效应”愈加明显。信息化资金核心来源为医院自筹与财政拨款，三级医院凭借其规模化的医疗信息技术投入、医疗及人才吸纳能力，打好了信息化建设基础条件，并能在其业务发展内生需求推动下持续投入，长此以往形成越来越多的医疗服务特色,持续提升医疗技术水平。相较之下，一级及未定级医院若既无医疗服务水平提升的驱动，也缺少国家政策及资金、人才等支撑，转型只会进展缓慢。遵循自主与国家支持相结合的原则，对于信息化建设基础好，具备人、财、物条件的医院，可以根据自身业务特点和需求，进行差异化自建；对于信息化基础薄弱，缺乏建设条件的医疗机构，需要更多依靠国家财政，进行统一规划、集中建设，以避免资源重复投入，实现规模化效应，提高财政投入的效率。
2.3 智慧运营整体规划与分步实施
医院智慧运营管理建设是一项长期工程，必须整体规划，确保与医院发展战略相匹配，并且需要前瞻性地统一数据规则，确保系统的稳定性、安全性及可拓展性。国家层面需要建立起现代化的数据治理机制，在数据采集、存储、使用的规范和标准上进行顶层设计与统筹，为未来区域医疗信息化建设所要求的数据互联互通夯实基础。各医院信息化基础、智慧运营建设需求与重点不同，要遵循重要性原则，按轻重缓急分步推进。
四、结语
智慧运营是智慧医院管理的核心，是我国医院当前转型发展的客观需要。目前，医院发展进入由规模扩张走向提质增效、由粗放走向精细的过渡阶段，对人才、技术、数据等资源要素的重视程度不断提升，信息化方法论及工具的价值逐渐凸显。要充分发挥医院智慧运营为医院高质量发展保驾护航的作用，医院智慧运营的核心在于完成从数据积累到知识转化再到决策优化的过程，通过对大数据的深层分析和深度学习，提高数据资产利用率，打破学术界、生命科学、信息技术之间的界限，实现医疗无边界的融合与探索。
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