综述：吞咽困难致吸入患者的胸部CT表现

胸科之窗

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作者：Betina Scheeren 等

编译：吉林省结核病医院 于英杰

摘    要

本综述的目的是对吞咽困难和肺部误吸患者的胸部CT表现进行特征分析，确定其特征和使用方法。所选研究的样本量为43 ~ 56例，以成人和老年人为主。吞咽困难相关吸入患者的CT表现多种多样，包括支气管扩张、支气管壁增厚、肺结节、肺实变、胸腔积液、毛玻璃阴影、肺不张、间隔增厚、纤维化和空气潴留。证据表明，吸入患者的胸部CT表现多样。就本综述而言，目前还不能对吞咽困难相关吸入的特征达成共识，需要进一步研究。

关键词：呼吸道吸入；断层CT；肺

引    言

因为缺乏典型和敏感的指标，吸入综合征的发生并没有很好的在文献中表述。然而，文献指出5-15%的社区获得肺炎是由于吸入。吸入食物残渣或唾液导致的肺部损伤通常与吞咽困难有关。吞咽困难可以是神经性、机械性或心理性原因，而其表现的症状体征多样，如咳嗽、哽咽、咽癔球症，是营养不良、脱水和吸入性肺炎的主要危险因素。

对吞咽困难的评估包括临床评估和语言病理评估以及扶助检查，如电视透视吞咽检查（VFSS）和纤维内镜吞咽检查（FEES），可以帮助明确吞咽障碍及误吸的诊断。

吸入性影像学表现多且无特异性，肺部感染是最严重的吸入性并发症。因此，了解不同类型的吸入对总结临床资料与主要CT表现的相关性具有重要意义。吸入性肺炎CT主要表现为弥漫性细支气管炎、局限性肺炎、肺炎、异物吸入、外源性类脂性肺炎。通过特别描述吸入性肺炎的影像表现，可以观察到阶段性或叶性的气腔实变，这可能与或不与胸腔积液有关。

了解吸入性疾病的CT表现对于确定吸入性疾病的诊断和预防肺损伤是至关重要的。在这里，我们的目的是进行系统的文献复习，以了解吞咽困难患者肺吸痰的胸部CT表现，确定其特征和使用的方法。

方    法

研究策略

本系统综述遵循最新版柯克兰系统综述介入手册的建议，包括确定研究问题，发现和选择科学文章，并批判性地评估选定的文章。使用的研究问题是：“在吞咽困难患者中，什么样的胸部CT影像表现是误吸的诊断标志?”该综述由三位研究人员开发，其中两位独立且盲目地搜索文章，另一位被指定为审稿人，在不确定的情况下进行咨询以达成一致。所有研究者包括两位发音语言病理学家和一位胸部放射学家均有10年以上本领域工作经验。使用以下关键词检索研究：肺吸入、吸入性肺炎、误吸、肺的、肺炎、计算机断层。基于关键词交集的检索在2016年6-7月之间进行。

筛选标准

有关人类的研究，使用英文、葡萄牙文或西班牙文书写，不论发表年限，不论关键词出现在题目、摘要还是文章中均被检索出。研究提及上呼吸道内吸入或食物残渣，以及胸部CT也包括在内。重复的研究被剔除，在所查阅的数据库中没有找到摘要或全文的研究、综述文章、学位论文、论文、案例研究和以结核病为基础疾病的研究也是被剔除。没有研究申明利益相关。

结    果

系统回顾都是近5年的英文文章，来自意大利、美国、日本、中国和巴西几个国家（表1）。研究中样本量范围为43-56人，大多数为19-59岁的成人和部分≥60岁的老年人。

本综述评估的大部分研究是回顾性的横断面研究。样本特征繁杂，研究的患者中有喉癌、急性吞咽困难相关肺炎或慢性吸入，以及对健康受试者是否存在误吸的研究。研究中的诊断性检查使用VFSS、FEES、支气管镜、HRCT和常规CT。

吞咽困难相关吸入患者的CT表现多样，包括肺气肿、支气管扩张、支气管壁增厚、结节、树芽征、实变、胸腔积液、磨玻璃影、间隔增厚、空洞病变、淋巴结节、肺不张、细支气管扩张、纤维化和空气潴留。研究之一显示右肺病变较为多见，更常见于下肺区域。因为他们是按吸入的程度报告，Simonelli等的研究中，无法描述这一比例。

表1    所筛选研究的特征

A：成人；G：老年人；RS回顾性研究；FESS：光学内窥镜评估吞咽功能；VFSS：视频吞咽造影检查；PS：前瞻性研究；a：老年人/成人；b：吸入/非吸入

讨    论

通过对相关文献的选择、阅读和分析，我们发现很少有研究试图揭示与吞咽困难肺吸入有关的胸部CT模式。本综述所筛选的5篇文章均发表在近5年，可以解释最近对吞咽困难相关吸入早期识别以及可能的病因学敢于策略的关注。一项研究发现经气道吸入的患者比吞咽正常的患者肺炎发生的可能性高十倍，吞咽困难和肺炎的相对风险之间有显著相关性。

吞咽困难吸入患者最严重的并发症是肺部感染。研究表明吸入性肺炎是社区获得性肺炎的一个重要原因。重点强调，除了呼吸系统并发症，吞咽障碍也是营养不良和功能衰退的危险因素。吸入性肺炎是吞咽障碍喊着死亡的主要原因，美国每年有30-60万人患有吞咽障碍。

Simonelli等研究了喉部切除患者吞咽困难与误吸之间的关系，对比COPD患者的对照组，发现两组之间的放射学指标没有显著差异。目前已知，COPD患者由于呼吸模式和吞咽与呼吸协调性的改变，存在与气道保护相关的吞咽困难症状，更有可能发展为肺炎。需要注意的是，本研究选取的116例患者中，只有45例经VFSS观察到吸入，然后经胸部CT扫描评估吸入的影像学表现。在两组中，最高频出现的表现是支气管壁增厚、支气管扩张、结节、气肿、实变和间隔增厚，研究组中发生率随吸入的程度不同而不同。

在Komiya等的研究中，肺CT表现为急性状况下取得，患者因肺炎入院，通过VFSS检查发现吞咽困难。最常见的CT表现为气腔实变、磨玻璃阴影、小叶中心结节和支气管血管周围增厚。肺部病变主要集中在下肺或弥漫性向下后方分布。作者没有登记（没有吞咽困难/吸入的）对照组。研究中，老年病人占多数，其口咽分泌物或食物残渣吸入的风险增加。文献中有证据表明，老年人吞咽困难的发生率较高，而吸入是导致该人群肺炎的一个重要原因。

本综述中的一项研究没有使用辅助检查评估或检测吞咽困难，仅通过支气管镜检查发现急性吸入大的食物颗粒。最常见的胸部CT表现为实变、肺不张和高密度气道病变，多发生于右肺和下叶。

在Butler等的研究中，前瞻性的通过给液态药物评估吸入状态，但没有使用其他可导致肺部影像表现数量增加的一致性液体。另外，作者没有使用被认为检测吸入的金标准VFSS，而选择使用FEES。FEES是一种通过鼻内窥镜的检查，可以对咽喉结构及吞咽情况进行直接观察和评估。然而，吸入只能在吞咽后通过可视化的食物颗粒在气管中存在染色观察到。作者没有发现病例组和对照组之间放射学表现的显著差别，主要表现为支气管扩张、细支气管扩张、支气管壁增厚、空气潴留和纤维化。

最近针对慢性误吸患者肺部表现的研究包括对通过VFSS诊断的有和没有吸入患者进行胸部CT检查。两组比较发现，吸入患者肺不张、小叶中心结节、细支气管扩张、实变、磨玻璃阴影等病变发生的频率更高。两组均以支气管壁增厚和空气潴留最为常见，但没有显著差异。此外，作者报告，上述表现更常见于肺下叶。图1和2例证了一些描述过的CT表现。

目前此综述的局限性是缺乏就这一主题发表的文章以及样本特征多样。本综述中，吞咽困难相关吸入的肺影像学表现特征还不能达成共识，有关此主题还需要进一步研究。证据表明吸入患者的胸部CT表现各异，文章提及的肺局部表现的文章中，病灶更趋向分布在右肺和下肺区域。

图1   A，矢状位胸部CT显示细支气管扩张、肺不张和下叶磨玻璃影。B，冠状位CT更好地显示右肺下叶的细支气管扩张。

图2   轴位CT显示左肺下叶的磨玻璃影。

参考文献

略。

责任编辑：吕欣桐