导读：目前中医临床治疗高血压多从肝阳上亢立论，常用平肝潜阳之法。颜乾麟认为，此法对于相应证型的中青年高血压患者疗效满意，但用于治疗老年高血压病，效果往往不够理想；老年高血压病的主要病机为虚阳上浮，故应以温潜法为主施治。治疗老年高血压患者，每用 3～6 g小剂量之附子入煎剂，配伍 0.6～1g 羚羊角粉吞服。
颜乾麟从虚阳论治老年高血压病经验
胡琪祥、曹振东、韩天雄、颜乾麟
高血压为临床常见慢性病，亦是引发心脑血管疾病最主要的危险因素，常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。临床上对于年龄≥65岁，血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者，可定义为老年高血压;若收缩压≥140mmHg，舒张压＜60mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。
中医学一般将高血压归属于“眩晕”范畴。目前中医临床治疗高血压多从肝阳上亢立论，常用平肝潜阳之法。颜师认为，此法对于相应证型的中青年高血压患者疗效满意，但用于治疗老年高血压病，效果往往不够理想;老年高血压病的主要病机为虚阳上浮，故应以温潜法为主施治。
1 病机发明
《素问·上古天真论》曰:“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”肾乃先天之本，肾中精气的盛衰决定了人体机能的强弱。老年人体质普遍较弱，常发生包括高血压病在内的许多疾病，其主要原因便是“天癸竭、肾脏衰”。中医学认为，肾中精气可分为肾阴和肾阳两个方面，主管一身之阴阳，是五脏阴阳之根本。张景岳曰:“夫形气者，阳化气，阴成形，是形本属阴，而凡通体之温者，阳气也;一生之活者，阳气也;五官五脏之神明不测者，阳气也……可见人之大宝，只此一息真阳。”张氏特别强调阳气对生命活力的重要性。老年高血压患者大多伴有精神不振、畏寒肢冷等症，可见其阳气虚损明显。
清代郑钦安《医理真传》言:“凡阳虚之人，阴气自然必盛，外虽现一切火症，此火名虚火，与实火有别……虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以至上僭而为病。”郑氏所言之虚火即虚阳。《医法圆通》曰:“素禀阳虚之人，身无他苦，忽然头痛如劈，多见唇青，爪甲青黑，或气上喘，或脉浮空，或劲如石，此阳竭于上，急宜回阳收纳……久病与素禀不足之人，人忽见脚轻头重，此是阴乘于上，阳衰于内也，急宜回阳，收纳真气。”该论述与老年高血压病的病机特点十分相似，如老年高血压患者常可出现头晕头痛、口干口苦、面红汗出、心烦不寐等貌似肝火上炎的症状，但往往还伴形寒肢冷(下肢为甚)、神疲乏力、五更泄泻、小便清长频数、脉沉无力等阳虚的表现，对于此类患者给予温潜法治疗最为适宜。
附子与羚羊角药对的使用
附子，性味辛热有毒，归心、脾、肾经，有温肾助阳之功，《本草正义》谓其“辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药”。实验研究表明，附子能明显降低高血压大鼠的血压，亦有临床报道证实附子治疗阳虚型高血压安全有效。
羚羊角，性味咸寒，归肝、心经，功善平降肝阳。《本草纲目》曰:“肝主风，在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子痫，大人中风搐搦，及经脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。”实验研究证明，羚羊角提取液能使大鼠的血压明显下降;近年来也有临床试验证实羚羊角胶囊降压的有效性。
附子、羚羊角药对，乃颜师从《普济本事方》之羚羊角散化裁而出。颜师治疗老年高血压患者，每用 3～6 g小剂量之附子入煎剂，配伍 0.6～1g 羚羊角粉吞服。如此寒温并用，一方面发挥附子温肾助阳之功，又能减轻其燥热伤阴之弊;另一方面可保留羚羊角平肝潜阳之功，又能避免其寒凉伤阳之过。两药相配，标本兼顾，以温肾潜阳之法降血压，疗效满意，又无药性偏颇之虞。
效验用方
羚羊角散加味方
原方出自《普济本事方》，由羚羊角、茯神各一两，芎 (川芎)、防风、半夏、白芷、甘草各半两，枳壳、附子各三分组成。原书载其“治一切头旋，本因体虚风邪乘于阳经，上注于头面，遂入于脑，亦因痰水在于胸膈之上，犯大寒使阳气不行，痰水结聚，上冲于头目，令头旋”。若患者头晕显著，颜师每加天麻定眩;若头痛明显，则重用川芎、白芷。
病案举隅
王某，女，70岁。初诊日期:2012年8月14日。患者近1周来突觉头晕目眩、双下肢乏力，期间发作2次，每次发作数小时后症状渐渐自行缓解;平素伴胸闷、口苦、泛酸、恶心、呕吐。查体:脉细弦，舌红苔薄且润，血压175/100 mmHg。西医诊断:高血压;中医诊断:眩晕;辨证:肝胃不和，虚阳上浮;治法:疏肝和胃，温阳降逆。处方:柴胡10 g，黄芩9 g，枳壳10 g，白芍10 g，川芎15 g，青皮6 g，陈皮6 g，香附10 g，车前子(包)18 g，肉桂2 g，怀牛膝 30 g，黄连3 g，苏叶6 g，泽泻30 g，苍术10 g，白术10 g，丹参15 g，生甘草3 g。水煎，每天1剂，早晚分服。
二诊(8月28日):头晕、目眩明显减轻，口苦、泛酸减轻，复测血压 130/80 mmHg;胸闷仍有，自觉嗳气为快;脉弦、右大于左，舌淡红、苔薄白，舌缨线(即舌面的唾液白涎线)存在。原方改黄芩为 3 g，加白蔻仁(后下)6 g、防风6 g、广木香10 g、葛根10 g，去香附、苏叶、泽泻、丹参。
三诊(2013年11月2日):坚持服中药1年，血压保持稳定，停药2个月余后因情绪波动、饮食不慎复发。右侧头部作痛，下肢乏力微肿，血压160/100mmHg;脉小弦，舌红、苔薄黄腻。处方:生黄芪15 g，防风6 g，白芍10 g，藿香10 g，黄连3g，黄芩6g，黄柏6 g，川芎15 g，桂枝5 g，车前子(包)30 g，怀牛膝30 g，苍术10 g，白术10 g，生薏苡仁15 g，党参 10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g。
四诊(11月16日):头痛稍缓，背部牵掣感，手指足趾疼痛、入夜加剧，口苦，血压 170/100 mmHg;脉右关部弦滑，舌红、苔薄黄略干，舌缨线存在。原方改黄芩10 g，加赤芍10 g、当归10 g、肉桂3 g、丹参15 g、羌活6 g、吴茱萸2 g、柴胡10 g、枳实10 g，去藿香、黄连、桂枝、黄柏、生薏苡仁、党参、茯苓。
五诊(12月1日):头晕，目赤，自觉飘飘然，入夜为甚，血压150/115 mmHg;脉右关部弦滑，舌红、苔薄黄且干。处方:生黄芪30 g，防风6 g，赤芍10 g，白芍10 g，肉桂3 g，黄连6 g，黄芩6 g，川芎15 g，怀牛膝30 g，熟附子3 g，藿香10 g，苍术10 g，白术10 g，枳实10 g，厚朴10 g，车前子(包)30 g，炙甘草5 g。水煎，每天1剂，早晚分服。另以羚羊角粉0.6 g吞服，每天2次。
六诊(12月15日):头晕明显减轻，仅运动时稍晕，余无不适。复测血压 125/75 mmHg。原方出入治疗，以巩固疗效。
按
本案治疗过程较全面地反映了颜师治疗老年高血压病的临证经验，可分前后两阶段分析。初诊、二诊为第一阶段:患者为老年高血压初发，属肝胃不和、肝肾亏虚、虚阳上浮之证，故予柴胡疏肝散(《医学统旨》)加减以疏肝和胃，合苏叶黄连汤(《温热经纬》)止呕，肉桂、怀牛膝温真阳以降虚阳，药后诸症缓解，效如桴鼓。三诊以后为第二阶段:患者 1 年中未服西药，完全靠中药维持血压稳定，后因停药2个月加之情绪波动，血压再次升高;此次虚阳上浮之象较前更为明显，又兼湿热之邪为患，故三、四诊拟用原法治疗力有不逮。五诊颜师改弦更张，以羚羊角散合黄芪赤风汤(《医林改错》)治之，诸症得解。随访至今病情稳定，未见复发。
颜乾麟
男，上海市人，主任医师，全国名老中医，国家第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，上海市名中医，海派中医颜氏内科第三代传人。现任中华中医药学会络病委员会常务委员，上海市中医药学会常务理事、脑病委员会名誉主任，上海市中医心脑血管病临床医学中心副主任，同济大学中医研究所副所长，同济大学“中医大师传承人才培养计划”项目办公室常务副主任，美国中医药研究院学术顾问。长期从事中医药临床、科研、教学工作，尤其对高血压病、冠心病、脑梗死、老年性痴呆(阿尔茨海默病、血管性痴呆)、糖尿病、高脂血症等心脑血管及内分泌疾病的诊治颇有心得。曾于国内外核心期刊公开发表学术论文 60 余篇，并出版相关专著。
具体用药请遵医嘱！本文摘自《颜乾麟从虚阳论治老年高血压病经验》上海中医药杂志2014年第48卷第8期。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处
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