白细胞升高、减少只想到感染？你起码要知道这 17 种原因！

作为医生，我们经常接触到各种化验单，其中白细胞计数是一项非常常见也非常重要的指标。那么当白细胞计数升高或减低时，我们能想到哪些原因呢？首先跃入脑海的一定是细菌感染和血液病，但事实上，还有很多其他原因可以引起白细胞升高或者减低，如果没有及时考虑到这些原因，可能会导致漏诊或者误诊。今天我们对白细胞异常的原因进行全面系统的梳理，以期对大家的临床工作有所帮助。

白细胞简介及正常参考值

白细胞（英文名：leukocyte，white blood cell，简称：WBC）也叫白血球，是人类血液中一类无色、球形、有核的血细胞，正常人体内白细胞总数约为（4.0~10.0）× 10^9 L，且总数可因每日不同时间、机体功能状态而变化。

白细胞在人体免疫中发挥着重要的作用，人体内大部分非特异性免疫和所有的特异性免疫的完成都依赖于白细胞。当外来病菌侵入人体内，白细胞可通过变形穿过毛细血管壁，迅速集中到被病菌入侵部位，将病菌包围并吞噬。

根据细胞质内有无特有的颗粒，白细胞可分为两大类五种细胞：颗粒白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞）和无颗粒白细胞（单核细胞和淋巴细胞）^[1]。

图 1 血细胞分类（来源：作者制作）

图 2：显微镜下白细胞形态 ^[2]（A  中性粒细胞（分叶核）；B 中性粒细胞（杆状核）；C  淋巴细胞；D 单核细胞；E 成熟的嗜酸性粒细胞；F 嗜碱性粒细胞）

白细胞异常的原因 ^[3-6]

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白细胞升高的原因

❖ 生理性升高：

01 年龄

初生儿白细胞较高，一般在 15 × 10^9 /L 左右，通常在 3~4 d 后降至 10 × 10^9 /L 左右，约保持 3 个月，然后逐渐降低至成人水平。

02 日间及活动影响  

白细胞数在早晨或者静息状态时较低，下午或者活动和进食后较高。 

03 妊娠与分娩

妊娠期及分娩期常见白细胞增多，妊娠期可波动于（12~17）×10^9 /L 之间。

❖ 病理性升高：

01 急性感染：

急性细菌感染时，白细胞通常升高明显，部分伴有核左移，具体升高程度及核左移情况与感染灶的范围和感染严重程度等因素有关。值得注意的是，一些相对少见的病毒感染，如 EBV、汉坦病毒、EV71、乙型脑炎病毒及狂犬病病毒，也能引起 WBC 不同程度的升高 ^[7]。

02 严重的组织损伤或大量血细胞破坏：

在较大手术后 12~36 h，常出现白细胞升高，其中以中性粒细胞升高为主。急性心肌梗死后 1~2 d 内，常见白细胞数明显增高。

部分发生急性溶血反应的患者，也可见白细胞增高。

在脾破裂或宫外孕输卵管破裂等急性大出血时，部分患者常出现白细胞升高，有时可达（20~30）×10^9 /L，主要以中性粒细胞升高为主。

03 急性中毒：

安眠药、敌敌畏等药物中毒以及糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症等代谢性中毒时，常见白细胞升高。

04 肿瘤：

血液系统肿瘤，如粒细胞性白血病，常见白细胞升高，部分实体肿瘤患者晚期，也可出现白细胞升高，甚至出现类白血病反应。

05 药物因素：

糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类等药物使用有时可引起白细胞升高，其中糖皮质激素最为常见，以中性粒细胞升高为主。

06 脑损伤：

部分脑损伤患者中，早期可出现白细胞升高，研究认为为一种应激现象，后期白细胞升高可能与感染相关。

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白细胞减少的原因

❖ 生理性减少

白细胞可在女性生理期、劳累、饥饿，以及长期饮食不规律等情况下出现降低，降低幅度一般不大，多属于生理性波动。

❖ 病理性减少

01 感染因素：

某些革兰阴性杆菌如伤寒杆菌感染时，白细胞可减少，甚至可低到 2 × 10^9 /L 以下。一些病毒如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒等感染时会出现白细胞减少。

02 血液病：

如典型的再生障碍性贫血时，表现为「三系减少」，白细胞可明显减低，且几乎均为淋巴细胞。

03 理化因素：

如电离辐射（如 X 线/CT 检查等）、肿瘤患者放疗、某些化学毒物如苯等。

04 药物因素：

多种化疗药物可引起骨髓抑制，导致白细胞降低，如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。

部分解热镇痛药物，如布他酮、吲哚美辛等也可引起白细胞降低，需注意避免过量用药。

丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等抗甲状腺药物以及三环类抗抑郁药、氯丙嗪等抗精神病药物，也可引起白细胞降低。

05 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。

06 脾功能亢进：如肝硬化门脉高压脾大患者可见白细胞减少。

07 营养不良：部分患者营养不良，如长期摄入维生素 B12 和叶酸不足，可出现白细胞减少。

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参考文献：

[1] 何震. 浅谈白细胞在免疫系统中的作用. 当代化工研究. 2019. (01): 182-183.

[2] 廖甜甜. 白细胞图像语义识别分类的研究. 见: 赵文龙, 汪传忠, 主编. (07) ,2010.

[3] 史上最全血常规解读. 健康管理. 2017. (12): 68-74.

[4] 宁平. 临床实验室检查结果解读   血常规结果解读 (一). 中国实用乡村医生杂志. 2008. (06): 14-15.

[5] 宁平. 临床实验室检查结果解读   血常规结果解读 (二). 中国实用乡村医生杂志. 2008. (07): 12.

[6] 宁平. 临床实验室检查结果解读   血常规结果解读 (三). 中国实用乡村医生杂志. 2008. (08): 11-12.

[7] 李辉, 李丽, 杨松等. 白细胞升高——容易忽略的几种病毒感染. 中华临床医师杂志 (电子版). 2020. 14(10): 830-834.

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