集落刺激因子（CSF）是动员造血干细胞强有力的刺激物，作为一种骨髓生长因子，被广泛应用于因化疗引起的中性粒细胞减少患者，或干细胞移植前后。
肿瘤相关的副瘤样白细胞增多症在非小细胞肺癌患者中较常见，与高粒细胞集落刺激因子（G-CSF）水平相关，预后较差。
注射 G-CSF会增加外周血中性粒细胞数目，但无论静脉用药或皮下注射 G-CSF，多数情况下均不会引起呼吸窘迫综合征（ARDS），而由可产生 G-CSF 的肺癌引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）则更罕见。
来自日本近期报道了一例以白细胞增多为特征的可生成 G-CSF的肺癌病例，患者在肺炎后迅速进展为重症 ARDS，一起来看下吧。
患者男，52岁。
表现为呼吸窘迫和发热。既往有精神分裂症、高血压、糖尿病病史。入院时，患者思维清晰，无头、胸和腹部疼痛。
体温为 37.4℃，心率 130次 /分，血压 142/100mmHg，呼吸频率 24次 /分，呼吸空气时血氧饱和度为 97%，Glasgow昏迷量表评分为 E4V5M6。
血液学检测提示正常色素性贫血（血红蛋白水平，10.9 g/Dl），C反应蛋白水平升高（11.7 mg/dL），白细胞计数升高（66400/uL；中性粒细胞比例为95%），余正常。血清 G-CSF水平结果未出。
图 1. 患者特征（A）左上胸壁明显可见一突出病变（B）胸部 CT 可见左上肺叶病变，肿瘤侵犯肋骨和肌肉，伴左上肺炎
对被侵犯的肌肉行针吸活检后发现，该肿瘤由巨大细胞组成，G-CSF分泌
阳性，免疫组化染色提示为生成 G-CSF的肿瘤。遂立即采用抗生素治疗肺炎，同时安排转院积极治疗肺癌。
入院后第 3天，患者呼吸状况恶化，需要气管插管和机械通气。动脉血气分析提示重度低氧血症（Ph 7.38；二氧化氮分压 30 mmHg；氧分压 59 mmHg）；HCO3-17.5 mEq/L；吸入氧分率为 1.0），血白细胞水平升高（124000/uL，中性粒细胞比例 99%；未见异形白细胞）。
胸片提示双侧弥漫的磨玻璃样不透光影；心脏超声未发现充血性心衰改变。
患者呼吸和肾功能迅速恶化，最终死亡。未对患者行病理解剖。
该病例表明，以感染为诱因，极度白细胞增多症患者会出现 ARDS，因此，应在术前和治疗期间对白细胞增多症为特征的可生成 G-CSF的肺癌患者进行严密观察。
本病例的完整版解读，可点击「阅读原文」查阅哦。
责任编辑：张小熊
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