心肺复苏是唯一能拯救心脏骤停患者生命的急救技术,也是现场急救培训的重点内容。上一期科普中我们形象地将心肺复苏比喻为“手摇柴油机”和“吹气球”。那么,心肺复苏成功,也就是心脏骤停患者能被救活的关键是什么呢?我们先来看两个真实案例。
01 案例一
某职业学校的校医院,三五个学生抬着一名男生急匆匆进了大厅,纷纷大喊:“医生,快来救命啊!”
医生急忙迎出来,问:“怎么了?”
有同学回答:“踢足球,胸部停球倒地后就叫不醒!”
医生一看男生的脸色不好,急忙吩咐放到检查床上。检查发现男生没有反应,没有呼吸,也没有脉搏,立即开始了心肺复苏,同时叫同学拨打了120。
我们的救护车20多分钟后赶到时,校医室的医护人员正轮流给男生做心肺复苏。患者有偶尔的喘息,瞳孔也有光反射,但没有自主脉搏,心电图也只是直线。
我们接手了抢救,推注了肾上腺素强心针。3分钟后,心电监护出现室颤波,立即给予电击除颤,患者随机恢复了自主心律和自主脉搏。
患者送到附件的三甲医院,但是后面随访得知,患者在ICU吹了半个月的呼吸机仍未苏醒,家属放弃治疗送回家了。
02 案例二
某大学操场,校医老李坐在看台上,左手扶着打着石膏的右手,望着操场上挥洒青春的天子骄子们。
老李很爱打篮球,但是一个星期前摔折了右手臂,现在只能在看台过眼瘾。
忽然,一个男生倒地,引来很多同学围观,都在指指点点,但没有人敢上前施救。
老李见状,急忙向人群冲去,边跑边喊:“都让开,我来!我会急救!”
老李对男生做了快速评估,无反应,无呼吸,也没有脉搏!
老李指着人群中的一个男生大声说:“你过来,照我说的做!”
男生愣了愣,随即重重地点了点头。
然后,老李指着患者胸部的正中央说:“把双手并拢,手掌跟放在这里,用力往下快速按压!”
男生罩着老李说的做,老李继续给他指导,纠正他的操作。
我们的救护车到达时,患者有偶尔喘息,心电图显示室颤,除颤后恢复自主心律和自主脉搏,送到医院时已经恢复自主呼吸。
后面随访,患者存活出院,而且没有任何后遗症。
两个相同的案例,为什么结局不一样?这就是我们今天要讨论的话题----心肺复苏成功的关键因素。
决定心脏骤停患者是否能存活的关键因素有以下两个方面:
1.开始心肺复苏的时间
如图所示,心脏停止跳动后10秒,患者就可能出现意识丧失,停跳30秒可能出现抽搐,停跳1分钟呼吸可能会停止,停跳4分钟脑细胞开始水肿,停跳8-10分钟会出现脑细胞坏死,即便救过来也可能是植物人。
因此,在心脏停跳后4分钟内开始心肺复苏是心脏骤停患者存活的关键。前面讲的两个案例,根本的差别就在于开始抢救的时间。案例一是同学将患者搬到校医院,中途浪费的时间肯定超过4分钟。案例二中,校医老李虽然因为手臂骨折不方便抢救,但是当场指导一名同学施救,为抢救赢得了宝贵的时间。
2.高质量的心肺复苏
除了黄金4分钟的抢救时间,高质量的心肺复苏也同样重要。关于高质量的心肺复苏,国际指南明确要求有5条,因此我们可以称之为“高质量心肺复苏国际五条”。包括:按压深度5-6厘米,按压频率100-120次/分,按压间隔时间每次小于10秒,按压放松时保证胸廓完全回弹,尽量避免过度通气。
这五条是心肺复苏培训的重中之重,因此经过培训的人应该都很熟悉,对于没有培训过的读者,您只需要记住一句话就行:快一点,用力一点,不要停,幅度要大。
以上两个方面----开始心肺复苏的时间和高质量的心肺复苏,其实也很好理解,仍然用手摇柴油机的比喻,柴油机熄火后及时开始手摇,柴油机趁热的时候容易重启,等放冷后就不是那么容易了。同样道理,想要将柴油机重启,是不是得快一点,用力一点,不要停,幅度要大?
急救并不复杂,关键时刻及时施救,简单的胸部按压就能救人性命。不要怀疑,您的双手真的可以救人!
作者:昆明医科大学内科学在读博士
周国忠
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