脑延髓池(后颅窝池)
小脑延髓池,超声习惯称之为后颅窝池,是颅内最大的脑池,为小脑与延髓之间较大的蛛网膜下隙,前界为颈髓和延髓下部的背面,上界为小脑蚓部和扁桃体前下面,前上面以双层软脑膜与第四脑室相隔并通过正中孔与第四脑室相通,后界为枕骨内侧壁,后外侧与左右小脑延髓外侧池相连。Bromley等认为小脑蚓部的发育与孕周有关,胎儿两侧小脑半球在妊娠9周时才开始向中线融合,至15周完成,胎儿小脑蚓部的发育在妊娠18周前尚不完全,在妊娠18周时,后颅窝池与第四脑室之间的交通才能被完全阻断,且有一定的变异范围,因此确诊Dandy-Walker综合征(DWC)应在妊娠20周后,尤其是Dandy-Walker变异型(DWV)和单纯小脑延髓池增宽(MCM),妊娠晚期由于受胎位、颅骨回声、羊水等因素影响,小脑延髓池不易完全显示。因此将22-38孕周的胎儿作为观察对象。小脑延髓池超声表现为无回声的腔隙,小脑蚓部为小脑延髓池的中线,在中线处小脑延髓池最宽,测量方法为枕骨内侧壁与小脑蚓部后缘之间的最大距离,小脑延髓池正常深度为2-10mm。后颅窝池(CM)正常值0.5±0.3(0.2~0.8)cm或0.2~1.0cm。1.0-1.2cm为轻度增宽;1.21-1.49cm为中度增宽;≥1.5cm为重度增宽(参考山西医科大学研究生吉旭姣的论文病例分组方法)。<0.2cm,香蕉小脑——开放性脊柱裂;>1.0cm,后颅窝池增宽。
小脑延髓池异常与胎儿畸形:小脑延髓池异常常与以下胎儿畸形有关。
1.Dandy-Walker综合征(DWC):是一种特殊类型的脑畸形,依据小脑蚓部的发育情况可分为3型:Dandy-Walker畸形(DWM)、Dandy-Walker变异(DWV)、单纯后颅窝池增宽(MCM)。典型Dandy-Walker畸形常合并脑积水、心脏畸形等,Dandy-Walker综合征(DWC)越典型预后不良的可能性越大。
2.交通性脑积水:交通性脑积水占先天性脑积水38%,由于脑脊液循环受阻或脑脊液吸收障碍,而引起脑室系统及蛛网膜下腔扩张。
3.颅后窝蛛网膜囊肿:为脑脊液在蛛网膜层内的异常囊性积聚。多出现于小脑幕上,其次为鞍上池、四叠体池、颅后窝。
小脑延髓池宽度的异常提示有后颅窝畸形存在的可能:
1.小脑延髓池消失:如合并香蕉征小脑、柠檬头,提示开放性脊柱裂。
2.小脑延髓池测量值>10mm时,诊断为小脑延髓池增宽(MCM):MCM属于Dandy-
Walker综合征(DWC)的一个亚型。临床上将MCM分为孤立性与非孤立性2种:⑴孤立性MCM:临床上认为是一种正常变异。属于微小异常,是染色体超声标记之一。⑵非孤立性MCM:常合并其他神经系统结构或非神经系统结构异常,也可见于非整倍体的染色体异常,尤其是18-三体综合征,预后较差。
联系客服