锁骨下动脉起始端狭窄时,狭窄侧上肢的血供会经由“对侧椎动脉—基底动脉—同侧椎动脉”通路来代偿。这样同侧椎动脉就会表现为血流反向血流(出颅血流),这就是所谓的“锁骨下动脉窃血”。
“锁骨下动脉窃血”造成同侧椎动脉血流减少,椎动脉血流减少最初只是收缩晚期血流的减少。较轻的状况仅仅是收缩晚期在频谱多普勒上出现一个明显的切迹,但还没有反向血流出现,是为“隐形窃血”;较重的状况时收缩晚期出现反向血流,其他时相仍为正向血流,是为“部分性窃血”;最重的状况时全部时相内均为反向血流,是为“完全性窃血”。
当发生部分性窃血时,椎动脉血流在频谱多普勒上的表现非常特别——其频谱线的轮廓恰如一只趴在地上的小老鼠。小老鼠的耳朵代表收缩早期的上升支;小老鼠的尾巴则垂过基线代表收缩晚期的反向血流,尾巴越长表示反向血流越显著;小老鼠的身体代表舒张期的正向血流。
常规颈部血管超声检查时,一旦发现椎动脉频谱变成了这样一只小老鼠,下一步就要检查锁骨下动脉的起始端,尽可能寻找狭窄部位,判断可能的狭窄程度,提供足够的信息给临床医师参考。
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