淋巴结的“超声皮髓质”等于“组织学皮髓质”吗？

按：本文是北医三院青年医师李志强所作。每每看到超声报告单上的“皮髓质结构清晰”的字眼就感觉十分恼火。事实上目前的超声根本没有能力分辨淋巴结的皮髓质结构。本文清晰的分析了超声图像上的强回声结构的组织学基础，提醒我们不要想当然地去理解超声所见。我个人通常描述“淋巴门强回声”清晰的淋巴结为“内部结构清晰”而从来不说“皮髓质结构清晰”。

淋巴结的组织结构

淋巴结是卵圆形或肾形小体，排列在淋巴管的通路上。表面包有结缔组织的被膜，被膜的结缔组织呈放射状分布伸入淋巴结内部形成小梁。内部的实质分皮质和髓质。皮质为淋巴结实质周围部分，由密集淋巴小结组成。髓质是由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。一侧的小凹陷，称为门部，有血管的进出和输出淋巴管。淋巴结周围有多条输入淋巴管进入被膜，开口于被膜下窦（被膜下窦是位于皮质外周的腔隙，淋巴结门部不存在皮质，没有此窦）。大量的皮质淋巴窦从被膜下窦向髓质延伸，在髓质内合并成更大的髓质淋巴窦。后者在门部汇合成输出淋巴管，把淋巴引流出淋巴结。

淋巴结的超声表现

淋巴结包膜呈中高回声，位于淋巴门的一侧凹陷，对侧膨凸。淋巴结边缘的低回声为皮质，皮质主要为实质性组织，组织学证实是由淋巴小结所构成，只有很少的淋巴窦，组织学上相对均匀，因此皮质呈低回声。淋巴结中央为高回声，是由髓窦、结缔组织、脂肪及出入淋巴门的动静脉所形成。正常情况下，以髓窦为主，因为每个窦内有丰富的液体，与髓索构成了众多的声学界面，血管也提供声学界面。脂肪可以使这一条索状高回声更加明显。关于淋巴结中央的高回声结构，目前国际上的普遍称谓“echogenic hilum”或“echogenic hilus”，我们一般译为“淋巴门回声”。 超声上，皮髓质并没有一个十分明确的界限，会有一些重叠部分。

所以淋巴结的强回声（超声图像上所谓的髓质）= 组织学髓质（或部分组织学髓质区域） 淋巴门结构。超声图像上的所谓皮质 = 组织学皮质 部分组织学髓质（主要是靠近皮质不得髓索）。