丹红注射液的合理使用

丹红注射液是由丹参、红花提取精致而成的中药注射剂，具有抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集和保护血管内皮细胞等作用。临床广泛用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，对心血管疾病（如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、充血性心力衰竭、高脂血症、心律失常等）、脑血管疾病（如脑中风、椎基底动脉供血不全、缺血性脑病、脑血栓等）、呼吸系统疾病（如肺心病、瘀血性肺心病）、消化系统疾病（如肝纤维化、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎）以及原发性肾病综合症、老年高血压性肾损害、糖尿病肾病等有良好效果。   

丹红注射液可致过敏反应（如过敏性休克、皮肤过敏反应、支气管痉挛、喉头水肿）、药物热、伤口出血、急性肾功能衰竭、循环系统反应、消化系统损害、头痛和神经系统损害等。

药品不良反应的发生与药品的合理使用关系密切，丹红注射液也是如此。因此，临床医师在选用丹红注射液应注意以下几点：

①非适应症用药要非常慎重。没有适应症的患者使用丹红注射液将增加用药风险。丹红注射液使用说明书规定只能用于冠心病、心绞痛、心肌梗死、淤血型肺心病、缺血性脑病、脑血栓等。数例患者并无明显适应症而用药，结果发生了过敏性休克、皮肤过敏反应、发热及伤口出血，有的患者对丹红注射液发生过敏性休克和支气管痉挛后又用参麦注射液，无疑将患者引入不断发生不良反应的恶性循环。

②慎重选择用药人群。对丹红注射液过敏以及对丹参注射液和红花注射液过敏的患者都应禁用。因为丹红注射液是由丹参和红花制得，丹参注射液中的丹参酮和酸性结晶体，以及红花注射液中可能含有的花粉蛋白等都可以引起过敏性休克。由于患者的体质、性别、年龄、病理状态、体内代谢酶及免疫系统存在差异，故对药物的反应性是不一致的。女性和老年患者使用丹红注射液不良反应发生率较高，分别为75％和58.3%。有青霉素过敏史的患者易发生药物热。因此，医生在给患者使用丹红注射液之前要仔细询问患者的药物过药敏史和过敏家族史，对有过敏史、过敏家族史、女性和老年患者慎重丹红注射液。

③注意药物的配伍禁忌。1例80岁行人工股骨头置换术的患者，术后静滴丹红注射液（未交代患者的其他现病史，有无用药适应证不得而知）和依替米星注射液，当用药至第10天时全身出现大片的多形性红斑伴瘙痒、皮肤肿胀。1例77岁肩关节疼痛（是否有丹红注射液的适应证页未交待）患者，静滴低分子右旋糖酐250mL后，接着生理盐水250mL加丹红注射液20mL静滴时突然出现过敏性休克。临床上应尽可能避免用药的随意配伍，必须在有依据的前提下科学配伍。尤其不良反应发生率较高的抗生素和中药注射剂，注意在序贯静滴时用葡萄糖注射液或生理盐水冲管至前种液体无残留方可。应尽量避免与低分子右旋糖酐注射液、奈替米星等药物配伍。配液过程中严格遵守无菌操作规程，避免操作不当造成污染。

   丹红注射液使用说明书规定宜用5%葡萄糖注射液稀释，患有糖尿病等特殊情况时可改用氯化钠注射液稀释。

④控制药物剂量与输注速度。丹红注射液说明书规定的给药剂量为一次20-40mL，一日1-2次，加入5%葡萄糖注射液100-500mL后缓慢滴注。滴速过快也可发生不良反应。减慢滴速可以缓解不良反应，比如将滴速由30滴/min减至15滴/min可使剧烈头痛变得可忍受。心脏病患者以每分钟30-40滴为宜，非心脏病成年患者以不超过60滴为宜。

⑤注意用药全过程中的观察。丹红注射液迟发型不良反应占41.7%，提示在使用的全程中都应注意观察患者的用药反应，发现不良反应先兆就应采取积极的救治措施，避免轻微的不良反应向严重的不良反应方向发展，特别是患者出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绀、手足湿冷等过敏性休克的前期症状时更应积极处理，以免患者发生严重的不良反应而危及生命。有1例患者在用药起初出现颜面部发热伴瘙痒未引起重视，最后发展成过敏性休克。

⑥发生不良反应应积极应对。一旦发生不良反应，医务人员应积极按照医疗原则进行处理，千万不可等待观望，以免错失抢救良机造成严重后果。1例患者在出现发热、出汗、受伤下肢出现红、肿、热、痛后仍连续使用丹红注射液5天，致不良反应症状反复出现。（科教科）