哮病是临床上常见的一种肺系疾病,宿痰伏肺、邪 气诱发是主要的病机,导致气滞痰阻、气道挛急,发作 时以喉中哮鸣有声、呼吸困难,甚则喘息不得平卧等为 主要表现,具有病程长、病情缠绵、易反复发作等特点,有发作期和缓解期之分,而缓解期病人的临床症状 完全消失,仍需给予有效的治疗方案控制病情,预防急性发作,避免反复发作对正气的损耗,且治疗过程中的护理措施也极为重要。耳穴贴压和穴位按摩均是具有中医特色的护理技术,本研究探究二者联合应用于哮病缓解期护理中的效果,现将结果汇报如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取 2015 年 1 月—2016 年 1 月我院收治的哮病缓解期病人 106 例。纳入标准:经肺部听 诊、X 线和肺功能等检查确诊,符合《中医内科常见病 诊疗指南中医病症部分》 和国家中医药管理局《中医 病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准;自愿参加本次研究,签署知情同意书。排除标准:合并心、肝、肾功 能严重障碍者;近 1 个月内有上呼吸道感染史者;近 3 个月行糖皮质激素治疗者及精神病、听力功能障碍者。依入院顺序将 106 例病人分为常规组和干预组,各 53例 。常 规 组 男 31 例 ,女 22 例 ;年 龄 为(52.53±7.18) 岁;病程为(9.17±2.72)年。干预组男 29 例,女 24 例;年龄为(52.61±7.14)岁;病程为(9.12±2.75)年。两 组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过我院医学伦理委员会的批准。
2 护理方法
1.2.1常规组
遵医嘱给药、监测生命体征、确保病房环境干净整洁、避免摆放花草和用力打扫卫生、指导病人规律定量进食、心理疏导及督促病人戒烟等常规护理干预。
1.2.2干预组
①耳穴贴压:取肺、肾、平喘、气管、喘点、肾上腺、脾、神门和三焦等穴,应用 75% 的乙醇棉球对耳郭皮肤进行消毒后,将王不留行籽置于胶布中 央贴于上述穴位,单耳贴穴,并嘱咐病人经常揉压,手法适中,以病人可以忍受的胀、微痛、热、微出汗为佳, 每天按压耳穴 6 次,每次每穴按压 10 次。
②穴位按摩:顺时针揉按病人的膻中穴、肺俞穴、定喘穴和膏肓穴, 每天 200 次;推拿病人的风池和风府等头面部穴位,每 天 20 次;按大椎穴 30 次;若病人身体瘦弱、面色少华、 气短懒言,可加揉足三里 100 次;若病人形体偏胖、面红唇赤、心烦易躁,可加揉平肝清肺、退六腑各100 次;按摩手法由轻到重,以病人出现酸、麻、胀痛得气现象 为佳。两组均干预 2 个月。
1. 3评价方法
比较病人护理前后的哮喘控制情况、 肺功能、负面情绪和生活质量。①哮喘控制情况。以哮喘控制测试量表(ACT) 为依据,对病人护理前后 的哮喘控制情况进行评估,量表主要包括日常生活情 况、呼吸困难次数、哮喘症状、急救药物使用情况和哮喘控制情况 5 项内容,每项评分 1~5 分,总分 5~25 分, 且评分与病人哮喘控制情况的优劣呈正相关。②负面情绪 。以贝克焦虑量表(BAI) 和贝克抑郁量表 (BDI) 为依据,对病人的焦虑和抑郁情绪进行评 估,BAI 包括 21 个条目,每个条目 1~4 分,总分 21~84 分,且评分与病人焦虑程度呈正相关;BDI 包括 21 个 条目,每个条目 0~3 分,总分为 0~63 分,且评分与病 人抑郁程度呈正相关。③肺功能。应用肺功能仪检测 病人治疗前后的用力肺活量(FVC)、第 1 秒钟用力呼 吸容积(FEV1)和 FEV1/FVC 等肺功能指标。④生活质量。以成人哮喘生活质量量表(AQLQ)[13‐14] 为依据, 对病人护理前后的生活质量进行评估,量表主要包括 活动受限(12 个条目)、哮喘症状(9 个条目)、心理状况 (5 个条目)、对刺激源的反应(5 个条目)和对自身健康 的关系(4 个条目)5 项内容,共 35 个条目,每个条目的 分值为 1~5 分,总分 35~175 分,且评分与病人生活质 量呈正相关。
1.4 统计学分析应用 SPSS 22.0 软件处理数据 。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,行 χ2 检验。以 P<0.05 为差 异有统计学意义。
3结果
2. 1 两组病人护理前后哮喘控制情况、负面情绪和生 活质量比较 两组病人护理后的哮喘控制情况和生活 质量评分明显高于护理(P<0.05),BAI 评分和 BDI 评分明显低于护理前(P<0.05);且干预组病人护理后 的哮喘控制情况和生活质量评分明显高于常规组(P<0.05),BAI 评 分 和 BDI 评 分 明 显 低 于 常 规 组(P< 0.05)。见表 1。
2. 2 两组病人护理前后的肺功能比较 两组病人护 理后 FVC、FEV1和 FEV1/FVC 水平明显高于护理前 (P<0.05),且干预组病人护理后FVC、FEV1和FEV1/FVC 水平明显高于常规组护理后(P<0.05)。见表 2。
4 讨论
《景岳全书·喘促》曰:“喘有夙根,遇寒即发,或遇 劳即发者,亦名哮喘”,说明哮病以机体脏腑功能失调、 宿痰伏肺为主要病因,饮食失调、复感外邪、情志不畅 或遇寒等病因均可引触,导致痰阻气道、肺失肃降、痰 气相搏而引起发作性的痰鸣和气喘,临床病症发作时治疗以攻邪治标为主。《丹溪心法》中指出:“未发时 以扶正气为主”,即哮病缓解期的治疗以扶正治本为 主,若长期治疗不愈或反复发作,可累及脾、肾、心, 诱发肺气胀满、不能敛降之肺胀重症。中医学认为,耳部为宗脉之所聚,且十二经脉之气 皆上通于耳,说明耳与脏腑经脉的关系密切,耳穴贴压 是通过刺激耳穴,促进机体相应经络的传感,改善血液循环功能,调节脏腑功能。
本研究采用按压耳穴、 肺、肾、脾等可提高病人的机体免疫力,具有宣肺止咳、 化痰平喘的功效;穴位按摩是中医学的重要组成部分, 是以中医学理论为指导,以经络腧穴学说为基础,通过按摩疏通人体经络,调整人体机能,以达到治病和防病的目的。
本研究通过对病人肺俞穴、定喘穴等穴位进 行推、揉、按,通过经络的介导作用调节机体的脏腑功 能,平衡脏腑阴阳,有助于控制病人哮喘临床症状,且 疏通了病人全身的经脉,故干预组病人应用耳穴贴 压联合穴位按摩干预后,病人的哮喘控制情况、肺功能 和生活质量评分明显高于常规组(P<0.05)。按压病 人耳穴肾上腺和神门的镇静效果较佳,故干预组病 人护理后的焦虑和抑郁评分均明显低于常规组(P<0.05)。
综上所述,哮病缓解期病人实施耳穴贴压联合穴位按摩干预的效果显著,不仅有助于控制病人哮喘症状,缓解病人负面情绪,还可以改善病人的肺功能和生活质量。
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