四十一、伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋复花汤主之；久不解者，间用控涎丹。
按伏暑、湿温，积留支饮，悬于胁下，而成胁痛之证甚多，即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积，非峻败不可；此因时令之邪，与里水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻，只以香附、旋复，善通肝络而逐胁下之饮，苏子，杏仁，降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏消痰饮之正，茯苓、薏仁，开太阳而阖阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。用之得当，不过三、五日自愈。其或前医不识病因，不合治法，致使水无出路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻，虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，缓攻其饮。
香附旋复花汤方（苦辛淡合芳香开络法）
生香附（三钱） 旋复花（绢包，三钱） 苏子霜（三钱） 广皮（二钱） 半夏（五钱） 茯苓块（三钱） 薏仁（五钱）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹满者，加浓朴。痛甚者，加降香末。
【验案精选】
1.肺不张戴某，女，47岁。1997年9月8日初诊。病起20载，主要特征为左侧胸部发闭，气短，时有咳嗽，咳吐浊唾涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。经外院检查多次，西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞。治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。处方：香附10g，旋覆花(包煎)10g，苏子10g，杏仁10g，陈皮5g，法半夏10g，薏苡仁10g，瓜蒌皮10g，桔梗5g，枳壳5g，鱼腥草15g，红花10g。用法：水煎，每日1剂，分2次口服。服药1个月后，痰浊渐去，肺虚脾弱之象显露，遂去枳壳、瓜蒌皮、鱼腥草，加黄芪15g，党参15g，白术10g，以补肺健脾。又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。[王冠华.汪履秋运用香附旋覆花汤治疗肺系疾病验案举隅.江苏中医药，2006，27(6)：37-38]。
2.肺心病黄某，男，71岁。1997年12月2日初诊。慢性咳喘、气逆反复发作20年，病情加重伴发热1天，胸闷，痰多色白黏腻，纳谷欠佳，二便正常，舌淡、苔白腻，脉滑。中医辨证属痰浊壅肺。治拟化痰降气。方选苏子降气汤合三子养亲汤加减。服药3剂后体温正常，病程中出现面色青紫，胸闷如窒，喉有痰鸣，不能咳出，舌苔白腻，脉沉滑，考虑为“痰厥”之危候，乃痰瘀搏结，阻塞气道之故，治拟开胸结、化痰瘀。予以香附旋覆花汤加减。处方：香附10g，旋覆花(包煎)10g，苏子10g，杏仁10g，陈皮5g，法半夏10g，川厚朴10g，瓜蒌皮10g，郁金10g，石菖蒲5g。用法：水煎，每日1剂，分2次口服。服药2天后症状缓解，继续治疗10天，痰瘀渐去，肺肾阴虚之象突出，治从养肺阴、益肾气立法，选用生脉散合人参胡桃饮化裁，以善其后。[王冠华.汪履秋运用香附旋覆花汤治疗肺系疾病验案举隅.江苏中医药，2006，27(6)：37-38]。
3.结核性胸膜炎丁某某，男，63岁。患者因“右侧胸痛伴低热20天”入院。经异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核，胸穿抽液。患者低热除，仍有胸痛。A超提示：右胸肩胛线至腋后线第8、9、10肋间均探及液平约4cm，其中见一束高波(可能为肺炎)随呼吸移动。考虑胸穿有刺破肺脏之虞，故在抗结核同时予中药。症见：右侧胸痛，微闷，纳少，肢倦乏力。舌淡、苔白腻水滑，脉细弦。治拟理气通络，化饮逐水，益气健脾。处方：香附、旋覆花、党参、桃仁、丝瓜络各12g，甘遂、大戟各3g，茯苓15g，陈皮6g，半夏、白术各9g。药后小便量多，5剂后胸水探查不足2cm，胸痛明显减轻。原方去大戟、甘遂，再5剂胸水消失，胸痛除。[房才龙.香附旋覆花汤治疗结核性胸膜炎.浙江中医杂志，1994，(3)：129]。
4.呃逆李某，男，48岁，1982年8月26日诊。患者于8月初生气后，渐作嗳气，纳少。8月20日呃逆突起，大作不停，经用中药及针刺后，呃逆只中止半小时。诊见：面色少华，精神倦怠，呃逆频作，两颊掣痛，微作寒热，呕吐清水痰涎，量多，口干觉甜，喜热饮，右胁胀痛，纳少，尿黄，大便先干后溏，舌淡、苔薄白微黄，脉细滑。证属肝气不疏，逆乘肺胃，胃气挟痰上逆。予香附旋覆花汤加减：香附、炙旋覆花、法半夏、炒苏子各12g，陈皮、枳壳、桔梗各10g，茯苓、党参各15g，代赭石30g，公丁香、吴茱萸、甘草各6g。服1剂后，呃逆稍缓，仍作寒热，纳食不香。上方去枳壳、桔梗，加桂枝9g，白芍12g，白蔻仁6g。续服3剂后，呃逆止，诸症告平。[牟克祥.香附旋覆花汤临床应用.陕西中医，1991，(3)：126]。
5：江尔逊先生进而论述了本方证与小柴胡汤证的鉴别:柴胡汤证有两大主症 一为寒热往来,一为胸胁苦满。香附旋覆花汤证也有寒热往来,其寒热特征两 方证尚无鉴别意义。唯柴胡汤证的胸胁部症状为“苦满”,香附旋覆花汤证则为“苦痛”。此为鉴别要点,凡胸胁苦痛者,便“不可误认柴胡证”。本方证与 杂病胁痛的鉴别:杂病胁痛有胀痛、刺痛、隐痛等,香附旋覆花汤证之胁痛, 为牵掣作疼,不移动体位则疼轻,或不疼。一旦移动体位(如转侧、咳嗽、污 呼吸)则痛如刀割。另外,香附旋覆花汤证之重者,即十枣汤证,其中“发作有时”“心下痞硬满,引胁下痛,干呕”等,颇似柴胡汤证,实则为水饮停聚胸胁疼痛之悬饮证。与柴胡汤证的鉴别,关键之处,还是在“苦满”与“苦”痛上见分晓。(江长康,江文瑜,经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊”杏林六十年”,北京:中国中医药出版社,2010:55)
6：本人医案：一个牛皮癣患者，某老年女性，周身不适，乏力，大便干，情绪低落，口微干，不渴不苦，睡眠时好时坏，饮食可。
看舌照就是湿邪，加上肝气不舒，导致乏力困倦。不能补气这种，必须疏肝祛湿热化痰。
选用吴鞠通香附旋覆花汤合赵绍琴老五子涤痰汤。
旋覆花10克，香附10克，郁金10克，苏叶子各10克，半夏10克，茯苓15克，薏米20克，枳壳10克，莱菔子15克，冬瓜子15克，皂角子6克，白芥子6克，陈皮10克。五剂日一剂
二诊:2019年3月16日
双腿下肢干了，不怎么痒了，乳房下面好点，手上还有，周身不适好点了，乏力没了，大便干，情绪好了，口微干，不渴不苦，睡眠好多了，饮食可，汗不多。
辨证论治:经过疏肝解郁，祛痰湿，加上心情恢复，乏力随之消失，可见效果立杆见影。
选方:香附旋覆花汤合当归贝母苦参丸:
旋覆花10克，香附10克，苏叶子各10克，全瓜蒌20克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，当归15克，苦参10克，浙贝母10克，何首乌15克，甘草6克，
七剂日一剂
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